疑诊、非疑诊心梗的急性心肌炎与急性心肌梗死患者的临床特点对比

摘要

目的：分析和比较疑诊、非疑诊心梗的急性心肌炎和急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点，探讨冠脉造影检查在诊断心肌炎患者中的作用及预后影响。
　　方法：采用回顾性研究方法，收集2012年1月至2015年6月期间于我院住院治疗，并被确诊为急性心肌炎的患者，根据有无行冠脉造影检查分为心肌炎造影组及未造影组。根据心肌炎患者年龄及性别特点按1：1的比例匹配AMI患者并组成AMI组。收集患者性别、年龄、既往病史、发病特点、症状、体征、检验及检查、住院期间死亡率等各项临床资料，比较各组的临床特点。
　　结果：1.共收集急性心肌炎患者140人，其中造影组38人（24.2％），未造影组102人（75.8%）；AMI患者80例（低年龄心肌炎患者无法匹配）。
　　2.对比心肌炎造影组与未造影组，造影组患者年龄稍大（43.5岁 vs27岁，P=0.000），伴有冠心病危险因素比例较高，其中拥有两个冠心病危险因素患者比例上差异有明显统计学意义（21.1%vs6.9%，P=0.35），肌钙蛋白升高明显（6.624ng/ml vs1.012ng/ml，P=0.005）。在性别分布、症状、体征、发病特点、白细胞、肝肾功能、炎症指标、心电图及心脏彩超方面，两组差异均无统计学意义。
　　3.对比急性心肌炎与AMI患者
　　病史特点：AMI组患者年龄大（34岁vs47岁，P=0.000），且具有冠心病危险因素患者比例高（P＜0.05）。AMI患者多呈胸痛表现（19.3%vs73.8%，P=0.000），症状发作性出现（22.14%vs87.5%），前驱感染少（80%vs11.3%，P=0.000），多伴有左手、左肩等部位放射性疼痛（3.6%vs27.5%，P=0.000）。出现胸痛、发作性及放射痛等症状及特点，诊断AMI的特异度达100%；具有感染史及持续性症状特点，可诊断心肌炎特异度达97.5%。
　　检验：急性心肌炎患者ALT（42.5U/L vs33U/L,P=0.021）、NT-proBNP（2240pg/ml vs535.5pg/ml，P=0.000）及降钙素原（0.54ug/L vs0.09ug/L，P=0.019）、C-反应蛋白（15.05mg/L vs3.65mg/L，P=0.001）均高于AMI患者，差异具有统计学意义。当ALT＞150U/L,NT-proBNP＞10000pg/ml，CRP＞100mg/L时，诊断急性心肌炎特异度大于90%。
　　检查：心肌炎组心电图变化多无导联选择性，心脏彩超呈弥漫性室壁运动异常；AMI组心电图变化多有导联选择性，心脏彩超为节段性室壁运动异常，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
　　4．对比心肌炎造影组与其匹配的AMI组，ALT＞150U/L,NT-proBNP＞10000pg/ml， CRP＞100mg/L对于疑诊心梗的急性心肌炎患者同样具有较高的特异度（94.44%，93.94%，100%）。
　　5.急性心肌炎患者行冠脉造影检查及急诊冠脉造影检查的风险虽大于AMI患者，但差异无统计学意义（P=0.102，P=0.085）。无论是全部心肌炎患者还是重症心肌炎患者，冠脉造影检查不增加其住院期间死亡率（P=0.529，P=0.296）。
　　结论：特异性症状、升高明显的检验指标（如ALT＞150U/L,NT-proBNP＞10000pg/ml，CRP＞100mg/L）、心电图、心脏彩超、冠脉造影检查有利于心肌炎和AMI的鉴别。冠脉造影检查不增加心肌炎患者住院期间死亡率。

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引言

资料和方法

1.研究对象

2．研究方法

3、统计学处理

结果

1.心肌炎造影组与未造影组比较

2 急性心肌炎组与AM I组比较

3 心肌炎造影组与其匹配的AM I组的比较

4.预后的比较

讨论

参考文献

综述: 非阻塞性冠状动脉所致心肌梗死的临床研究进展

致谢