运用循证护理进行低分子肝素皮下注射按压时间及注射时间的研究

摘要

目的:
　　系统查找国内外相关文献，运用循证护理程序确定最佳的注射方法，进一步探讨低分子肝素(LMWH)皮下注射后最佳的按压时间和注射时间，减少皮下出血和注射局部疼痛的发生，提高患者的用药依从性，为临床实践低分子肝素皮下注射提供更加科学可靠的依据。
　　方法:
　　计算机检索PubMed、Highwire、ScienceDirect、中国Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和Google学术搜索，查找有关低分子肝素皮下注射方法研究的文献，采用澳大利亚循证卫生保健中心2010年版证据推荐级别和证据分级方法对符合纳入标准的文献进行评价，进一步确定最佳的注射方法，将确定的最佳注射方法用于如下两部分试验。第一阶段:选取2013年5～8月在本院心血管内科住院的需皮下注射低分子肝素的患者109例，其中男性63例，女性46例;平均年龄（57.31±11.09）岁;有心血管病家族史7例;合并高血压53例，高血脂29例，糖尿病18例;吸烟39例; BMI为（24.82±2.50）kg/m2;血小板计数为（206.62±42.61）×109/L;活化部分凝血活酶时间(APTT)为（31.80±3.29）s。通过随机数字表分为不按压组36例，按压5min组39例，按压10min组34例，每位患者取其注射次数的前10次，于注射后48h用透明毫米软尺测量最大皮下出血直径，采用x2检验和Kruskal-Wallis秩和检验对三组的出血率和出血严重程度进行统计检验。第二阶段:应用第一阶段的结论。选取2013年8～10月在本院心血管内科住院的需皮下注射低分子肝素的患者71例，其中男39例，女32例;平均年龄（59.25±9.38）岁;有心血管病家族史2例;合并高血压36例，高血脂21例，糖尿病13例;吸烟31例;血小板计数为(204.44±49.71)×109/L;活化部分凝血活酶时间(APTT)为32.70(6.10)s。采用自身对照，通过随机数字表将每例患者的10次皮下注射分为两组:对照组(注射持续10s)和实验组（注射持续30s）。注射完即刻采用视觉模拟评分(VAS)评价注射局部疼痛程度;注射后48h用透明毫米软尺测量最大出血直径。采用Wilcoxon符号秩和检验对两组的平均疼痛程度及出血直径进行统计检验。
　　结果:
　　第一部分:
　　1不按压组、按压5min组、按压10min组出血率分别为63.61％、32.56％、35.88％，差异有统计学意义（x2=86.036，P＜0.01）。按压5min组与按压10min组比较差异无统计学意义（x2=0.890，P=0.346)。
　　2三组出血严重程度比较，按压5min组和按压10min组出血严重程度轻于不按压组(x2=21.756，P＜0.01)，且按压5min组和按压10min组出血严重程度比较差异无统计学意义（Z=-1.424，P=0.154）。
　　第二部分:
　　1实验组和对照组的皮下出血直径分别为[3.00(2.80)mm]和[4.20(2.80)mm]，差异有统计学意义（Z=-5.923，P＜0.01）。
　　2实验组和对照组的疼痛评分分别为[1.08(0.84)分]和[1.16(0.94)分]，差异有统计学意义(Z=-3.935，P＜0.01)。
　　结论:
　　1低分子肝素皮下注射后按压5min可减少皮下出血的发生，减轻皮下出血严重程度。
　　2低分子肝素皮下注射持续30s可减少皮下出血的发生，减轻注射局部疼痛。
　　3通过循证护理找到最佳的注射证据，低分子肝素皮下注射时捏起皮肤皱褶，垂直进针，药物注射时间为30s，注射完毕后停留5s垂直拔针，按压5min可减少皮下注射后不良反应的发生。

目录

声明

摘要

英文缩写

前言

材料与方法

1 研究对象

2 纳入及排除标准

3 研究方法

结果

1 研究对象一般资料

2 第一阶段指标比较

3 第二阶段指标比较

附表

讨论

1 循证护理在低分子肝素皮下注射中的应用

2 低分子肝素皮下注射后按压时间对皮下出血的影响

3 低分子肝素皮下注射时间对皮下出血和疼痛强度的影响

结论

参考文献

综述 低分子肝素皮下注射方法研究现状

致谢

个人简历