腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床研究

摘要

目的:通过比较分析LRP(laparoscopic radical prostatectomy，腹腔镜前列腺癌根治术)+内分泌治疗组和内分泌治疗组的肿瘤控制效果及观察LRP围手术期指标，腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy，LRP)是治疗局部高危前列腺癌的一种安全有效的手术方式，术后肿瘤学治疗效果理想，远期疗效尚待进一步观察。
　　方法:回顾自2008年1月至2014年12月，在唐山工人医院泌尿外科住院治疗的前列腺癌病例45例，分成经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术组(LRP组)和内分泌治疗组两组。内分泌治疗组患者均行前列腺穿刺活检并经病理证实为前列腺癌。两组患者均有术前或术后病理结果证实为前列腺腺癌。所有病例数据包括了患者的一般状况、手术时间、术中出血量、留置尿管时间、即刻控尿情况、肿瘤活检结果、术后病理结果、手术前后血清PSA水平、临床分期、Gleason评分、根治术后生化复发时间、术后血PSA大于0.2ng/ml的时间等。
　　结果:腹腔镜根治手术组(LRP组)15例患者术前均行前列腺穿刺活检证实为前列腺癌，15例患者成功实施经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术，术后辅助内分泌治疗。内分泌治疗组30例患者均行前列腺穿束刺活检并经病理证实为前列腺癌，给予内分泌治疗。
　　腹腔镜根治手术组无中转开放，两组患者临床资料无统计学意义，具有可比性。腹腔镜根治手术组15例患者中切缘阳性2例，切缘阳性率13.33％。15例患者平均手术时间210±43min，术中平均出血量200±60 ml，拔出耻骨后引流管时间6.40±1.05天;拔除导尿管时间21.25±3.54天;肠道功能恢复时间2.68±0.53天;15例患者中术中输血2例，分别为2u、4u;术后输血2例，分别为2u、4u。术中术后无大出血、直肠损伤、尿瘘等发生。15例患者中其中3例拔出尿管后即刻即可控尿，术后3个月3例(20％)患者能够完全控尿，经提肛等辅助治疗，术后6个月时有11例(73.3％)患者能够完全控尿。腹腔镜根治手术组15例患者中，术后追加内分泌治疗的时间和例数分别为:术后1周内为0，术后1～2周为7例(46.67％)，术后2～4周为5例(33.33％)，术后4周后为3例(20％)，追加内分泌治疗的指征为:术前具有高危因素、术中肿瘤有残留、术后切缘阳性及术后血PSA水平等。两组患者术前血PSA没有统计学差异（P＞0.05），说明两组资料具有可比性。腹腔镜根治手术组术后1周均未追加内分泌治疗，两组患者术后1周血PSA水平及下降幅度比较有统计学差异（P＜0.05）。两组术后6个月时均已追加内分泌治疗，两组患者术后6个月血PSA水平及下降幅度比较有统计学差异(P＜0.05)。两组患者治疗开始至PSA＜0.2ng/mL的时间比较有统计学差异(P＜0.05)，两组患者PSA＜0.2ng/mL的维持时间比较有统计学差异（P＜0.05）。提示腹腔镜根治手术组术后血PSA下降明显，术后肿瘤学治疗效果理想。推断没有行根治性手术患者因肿瘤负荷大，PSA下降慢，控瘤效果差，预后差。结合文献，本研究对于此类患者的预后初步具有一定判断作用，将来尚需要大规模的前瞻性研究。
　　结论:高危前列腺癌患者行经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术联合术后辅助疗法安全而有效，创伤小，患者术后恢复快，并发症较少。可提高患者无生化复发生存率及肿瘤特异性生存率。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 临床资料

3手术方法

4 统计学分析

结果

附表

讨论

1 高危前列腺癌患者也可行根治性手术

2 解剖认识的深入和手术方法的改进

3 LRP术后肿瘤控制效果肯定

4 LRP应用高危前列腺癌患者具有可靠的安全性

5 围手术期并发症的预访

6 术后的辅助治疗

结论

参考文献

综述 高危前列腺癌以根治手术为核心的治疗进展

致谢

个人简历