甲状腺全切或近全切除术后甲状旁腺激素及血钙测定对补钙的指导意义

摘要

甲状腺肿瘤是一种常见的内分泌肿瘤，近几年来全球的发病率呈逐年上升趋势。手术治疗是其重要的治疗方法。低钙血症是甲状腺切除术后最常见的并发症之一。甲状旁腺的血供障碍、腺体受损及误切所造成的甲状旁腺功能减退(PT)是甲状腺术后低钙血症最主要的原因。
　　低钙血症可表现为口周感觉异常、针刺麻木感、抽搐甚至痉挛，严重者发生窒息，危机生命。在给患者带来痛苦的同时，也使患者的心灵受到极大的创伤，影响生活质量(QoL)。甲状腺全切或近全切除术后常规监测甲状旁腺激素(PTH)和血钙来预测低钙血症的发生，但是术后具体的甲状旁腺激素检测时间及界定值各家说法不一。多数人认为甲状腺术后1h－1d根据甲状旁腺激素水平预测低钙血症最有意义。V escan等认为术后1h血清 PTH<1.1pmol/L对预测术后低钙血症有意义。血清 PTH>1.6pmol/L就可以认为甲状旁腺可以发挥代偿功能，维持正常的血钙水平。Scu rry等研究结果表明术后10min测得 PTH绝对值低于7pg/ml或者为原来的25％，对预测症状性低钙血症都具有显著意义。Quiro s等研究结果显示快速PTH测定(RPTH)值低于10 pg/ml可有效预测术后甲状旁腺功能减退的发生。尽管通过监测甲状旁腺激素和血钙对预测术后低钙血症的临界值及术后最有意义的检测时间目前还没有统一结论，但其存在的相关性仍需进一步研究。针对低钙血症争取做到早发现，早治疗，从而确保手术及围手术期的安全性，提高患者的生活质量。
　　Sanabria等和 Alhefdhi等认为甲状腺全切或近全切除术后预防性补钙不仅可以减少低钙血症的发生几率，还可以减轻患者临床症状的程度。但是也有人反对这样的观点。但是当患者出现低钙血症的临床症状时，应及时给予补钙治疗。包括静脉补钙、口服钙剂以及维生素D，另外需要定期复查血钙及甲状旁腺激素的恢复情况。
　　目前甲状腺手术中寻找并保护甲状旁腺越来越成为难点。临床医师可通过肉眼识别，配合核素、亚甲蓝染色、活性淋巴结示踪剂、甲状旁腺压片及术中快速病理，在一定程度上能提高甲状旁腺的检出率。另外精细化后被膜解剖及原位保护、喉返神经由内向外分离的入路方式都可以最大限度的保护甲状旁腺。而甲状旁腺冷冻保存技术、甲状旁腺的移植、PTH替代治疗(PTH-RT)以及基因治疗，由于国内条件有限或者技术尚不成熟，目前并未大规模推广。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

英文缩写

综述: 甲状腺全切或近全切除术后甲状旁腺激素及血钙测定对补钙的指导意义

1 前言

2 甲状腺术后低钙血症

2.1 钙的代谢及生理意义

2.2 低钙血症及临床表现

2.3 甲状腺术后低钙血症的原因

3 甲状腺全切或近全切除术后甲状旁腺功能低下

3. 1 甲状旁腺解剖

3.2 甲状旁腺激素的代谢、调节及生理意义

3.3 甲状腺术后甲状旁腺功能低下的原因

3.4 术后甲状旁腺激素的测定时间

3.5 甲状腺术后甲状旁腺激素水平与血钙水平的相关性

4 甲状腺术后甲状旁腺功能低下及低钙血症的治疗

4.1 补钙的概论

4.2 甲状腺术后补钙时机的选择

4.3 补钙的种类

5 甲状腺术后甲状旁腺功能低下及低钙血症的预防

5.1 甲状旁腺的识别

5.2 甲状旁腺的保护

6 结语

参考文献

致谢

个人简历