住院病人抗生素应用状况及抗生素相关性腹泻的流行病学调查

摘要

目的：感染性疾病目前仍是威胁人类健康和生存的主要疾病种类之一。抗生素是控制感染性疾病的强有力武器，在临床上应用了半个世纪，曾使许多严重的感染性疾病的发病率、死亡率显著下降甚至消失，挽救了无数患者的生命。但近20年来，抗生素的应用越来越广泛，抗生素不合理应用甚至滥用愈演愈烈，导致耐药致病菌的不断出现和广泛传播、难治性感染不断增加、抗生素所致的药源性疾病大幅攀升、病人医疗费用增加以及抗生素药物资源的巨大浪费等严重后果，因此，抗生素的合理应用和管理，不只是一个临床问题，而是一个全球性的重大公共卫生问题，这一问题已引起WHO、国家卫生部及医药界同行的高度重视。住院病人是抗生素的主要“消费者”，医院是抗生素的主要“消费场所”，临床医生是抗生素的主要“使用者”。本研究旨在：(1)通过对华东医院住院病人抗生素应用状况的调查，评价华东医院抗生素合理应用水平，揭示该院在抗生素应用和管理中可能存在的不合理因素，为制订抗生素合理应用规范和抗生素管理策略提供科学依据；(2)通过对住院病人中抗生素应用者的前瞻性调查，了解抗生素相关性腹泻(Antibioticassociateddiarrhea，AAD)这一抗生素最常见并发症的流行病学及临床特征，探讨ADD的主要危险因素，为临床医生正确认识、处理、预防和控制AAD提供参考信息，进而促进抗生素的合理应用。 方法：(1)对华东医院2005年9月19日一9月25日一周内全部现住院病人进行横断面调查；(2)按15％的比例随机抽取华东医院普通病区2005年1月--2005年6月的出院病例，进行横断面研究。统计和分析该院住院病人抗生素使用率、抗生素应用原因分布、应用抗生素的种类和疗程、抗生素联用情况以及产地(中外合资+进口、国产)、给药途径(静脉、肌注、口服)的分布等；(3)2004年7月一2005年4月期间，每月从华东医院正在住院的病人中，随机抽取40％的病例，对其中的抗生素应用者进行为期30天的前瞻性追踪观察，统计和分析AAD的罹患率、危险因素、临床表现、潜伏期、处理及转归。 结果：现住院病人抗生素使用率为36．8％(259／704)，其中老年病区为36．5％(134／367)、普通病区为37．1％(125／337)、老年病人为37．5％(2¨／562)、中青年病人为33．8％(48／142)，非手术科室为45．5％(186／400)，显著高于手术科室的24．8％(73／295)，P＜0．001；出院病人抗生素使用率为64．5％(527／806)，老年病人为67．5％(283／419)，中青年病人为63．O％(244／387)，手术科室为73．3％(332／435)显著高于非手术科室的52．3％(195／371)，P<0．001。抗生素应用的原因以肺部感染、预防性应用、尿路感染、腹腔感染为主；在现住院病人中，普通病区及中青年病人预防性应用分别占38．8％和48．0％，显著高于老年病区和老年病人，p<0．01；在出院病人中，预防性应用占52．3％(280／535)。应用抗生素的种类以广谱抗生素为主，在现住院病人中占78．0％，在出院病人中占76．7％。联用抗生素在现住院病人占34．7％，在出院病人中占43．6％。中外合资+进口与国产的抗生素各约占50％，静脉用抗生素占83．6％(现住院病人)和80．3％(出院病人)，口服抗生素仅占16．4％(现住院病人)和19．3％(出院病人)。应用抗生素的疗程：<7天占32．1％，7-14天占51．0％，>14天占16．9％。细菌培养送检率分别为19．7％(现住院病人)和12．9％(出院病人)。住院病人AAD总罹患率为24．0％，老年病区(29．5％)显著高于普通病区(17．3％)，老年病人(28．O％)显著高于中青年病人(11．0％)，P均M天)都使AAD罹患率显著增加。AAD的潜伏期为0．5-28天，平均8．5±5．4天(中位数7天)，老年病人(8．3±5．3，中位数7天)较中青年病人(10．3+5．2天，中位数8．5天)短。AAD临床表现差异大，分为单纯腹泻型(74．O％)、结肠炎型(17．9％)、假膜结肠炎型(5．4％)、出血性结肠炎型(L0％)和暴发结肠炎型(1．7％)。AAD的主要治疗措施是停用或换用抗生素，补充微生态制剂，必要时应用敏感抗生素(甲硝唑或万古霉素)。296例AAD经治疗，痊愈60．1％，好转24．3％，无效占13．5％，恶化死亡占2．0％。 结论：(1)华东医院抗生素合理应用水平高于文献报道的国内同类医院水平，但仍未达到卫生部的要求及抗生素合理应用的标准，还存在：预防性应用及联用抗生素的百分率过高、疗程过长、应用抗生素的档次过高、中外合资及进口抗生素所占比例过高以及口服抗生素所占比例过低、细菌送检率过低等不合理因素：(2)华东医院住院病人AAD的罹患率为24．0％，老年病区(29．5％)高于普通病区(17．3％)，老年病人(28．0％)高于中青年人(11.O％)。(3)AAD的主要危险因素是：广谱抗生素、老龄、危重症、手术、使用抗生素疗程较长等，尤其是与抗生素的种类、联用及疗程有密切关系。因此，合理应用抗生素是控制AAD的关键所在。(4)AA／)的潜伏期0．5-28天，平均7天(中位数)，老年病人的潜伏期(中位数7天)显著短于中青年病人(中位数8．5天)；(5)AAD临床特点，①临床表现差异很大，可分为单纯腹泻型(占74％)、结肠炎型(17．9％)、假膜结肠炎型(5．41％)、出血性结肠炎型(11．O％)及暴发结肠炎型(1．7％)五种类型，②主要治疗措施是停用或换用抗生素，补充微生态制剂，必要时应用敏感抗生素，③经适当处理，绝大多数病人预后良好，重症病例少见，但均为老年患者，病情凶险，死亡率高。

目录

引言

第一部分 住院病人抗生素应用状况的横断面研究

第二部分 住院病人抗生素相关性腹泻的队列研究

结语

附表

参考文献

致谢

已发表的综述：老年人抗生素相关性腹泻

即将发表的论文：抗生素相关性腹泻296例流行病学及临床分析

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