呼气相压力-容积曲线在急性呼吸窘迫综合征犬肺开放通气策略中的应用

摘要

目的 1．研究ARDS犬的呼气相和吸气相P-V曲线的特征及产生机制。2．研究根据呼气相P-V曲线选择PEEP对ARDS犬肺开放通气策略的价值。 方法 健康杂种犬16条，体重12．4±1．7kg，雌雄不拘。用3％的戊巴比妥钠(30mg／kg)麻醉后仰卧位固定。经口气管插管接呼吸机进行容量控制通气，基础通气参数为VT10mi／kg，f20bpm，I：E=1：2，Fi020.21。适当应用哌库溴铵抑制呼吸运动，避免犬一机对抗。通过股静脉插入5FSwan—Ganz漂浮导管，监测血流动力学指标，包括PAP、PAWP、CVP、C0等；动脉置管接压力换能器监测BP；动脉采血测pH、Pa02、PaC02、Sa02，计算DaOz、0s／Qt；呼吸机上直接读取VT、Ppeak、Pplat、Pmean，计算Crs。所有数据均在吸纯氧20min后连续测定5次，去掉最大和最小值，取中间三个数值的平均数纪录。 用大注射器法绘制健康犬呼气相和吸气相P—V曲线。基本方法为：呼气末断开呼吸机，用三通管连接气管插管和U型水计，用注射器每次注入纯氧50ml，同步测定压力变化，至出现压力迅速升高为止：继而，开始用注射器抽气，每次50ml，直至压力降到0cmH20；用microsoft—excel软件绘制以FRC为基线的P—V环。得出LIP、UIP、PMC，d的压力及容积值。 30min内静脉注射油酸0．1ml／kg，随访动脉血气(Fi02100％时)，计算氧合指数(0I：Pa02／Fi02)，当OI≤200mHg即判定动物模型建立。成模后复测上述指标，观察变化情况。绘制ARDS犬P—V曲线，方法同健康犬。确定ARDS犬LIP、UIP、PMC，d，并计算相应的压力(PLIP、PUIP、PPMC,d)、气量(VⅢ、VUIP、VPMC,d)。 PEEP(cmH20)分别设置为0、PLIP、PPMC,d-4、PPMC,d-2、PPMC,d、PPMC,d+2，记录并比较上述状态下动脉血气、呼吸功能及血流动力学指标。 随机选取8条ARDS犬，在PEEP(cmH20)分别设为为O、PLIP、PPMC、PPMC,d+2水平时，进行CT扫描。通过使用呼气保持键，得到不同PEEP水平时的呼气相CT图象。用表面重建SSD软件计算容积，并进行比较。 结果 1．健康犬P-V曲线： 吸气相P-V曲线基本为反抛物线型，但在非常低的容积出现拐点，其P和V分别为1．7±O．42cmH20和50ml，在拐点以上，肺泡内压力与容积的变化呈线性关系，直至出现UIP，UIP的P和V分别为14．17±1．53cmH20和700±50ml。呼气相曲线呈抛物线型，仅一个拐点PMC，d，其曲率变化最大处的P=9．93±1．29cmH~0，V=633．33±57．74ml。 2．ARDS犬的P-V曲线： 与健康犬相比，ARDS犬P-V曲线呈S型，在较高位置出现LIP，且是一段范围，其P范围7．77±0．88～9．25±0．85cmH．,O，V范围261．36±94．45～310．42±96．2lml；UIP的P为13．75±0．66cmH20，V减少，为623．08±107．78ml。呼气相曲线仅一个拐点PMC，d，P为10．67±0．83cmH20，V为534．38±128．83ml。 3．ARDS发生后各指标的变化 动脉血气指标：Pa02135．3±15．71mmHg，较健康犬446．78±49．8mmHg明显下降；Da02218．94±19．18ml／min，较健康犬403．15±29．2ml／min明显下降；Qs／Qt24．42±O．51％，较健康犬12．25±L08％明显增加。 呼吸功能指标：Ppeakl4．43±1．64cmH~O，较健康犬10．38±1．15cmH20升高；即[atl2．94±1．42cmH~0，较健康犬9．03±1．14cmH~O升高；Pmean7．85±1．43cmH20，较健康犬3．13±0．66cmH~O升高；Crs8．52±O．94ml／cmH20，较健康犬M．02±1．84ml／cng4~O下降。 血流动力学指标：C01．45±0．18L／min、C工3．00±O．57L／min／m2、SV24．1±3．86ml／bpm，皆较健康犬C02．48±0．34L／min、C工5．28±O．63L／min／m2、SV36．2±10．64ml／bpm明显下降；PVR538．63±262．01dyn,sec,cm-~、SVR6924．¨±1287．04dyn*sec*cm-5，皆较健康犬PVR241．3±58．37dyn,sec,cm-5、SVR3902．2±1282．69dyn*sec*cm~增加。 以上变化均有统计学意义。 4．ARDS犬肺病理和影像学改变 ：仰卧位，ARDS犬肺病变程度由上至下逐渐加重。 光镜下：上肺区结构基本正常；中肺区间质水肿，炎症细胞浸润，肺泡大小不均；下肺肺泡内气体消失，间质及肺泡内水肿、炎症细胞浸润。 CT扫描：上部肺组织通气尚正常；通气差肺组织位于中肺部，无通气肺组织位于下肺部。 5．不同PEEP水平对ARD$犬的影响 5．1动脉血气指标：随着PEEP(cmH20)由O增加到PPMC,d+2，Pa02逐渐上升，Qs／Qt逐渐下降。在PPMC,d组，PaO2显著升高，为366．67±33mmHg；Qs／Qt显著下降，为14．38±1．48％，与PLIP组比较，Pa02升高幅度达17．1％(P0．05)。 5．2呼吸力学指标：Ppeak、Pplat、Pmean随PEEP升高而升高，至PPMC,d组，Ppeak、Pplat、Pmean分别升至29．3±1．223cmH20、26．06±1．28cmH2O和16·57±O·67cmH,20，三者的变化趋势基本一致；PPMC,d+2水平后，上升更为显著，与低水平PEEP治疗组比较均有显著差异。 5．3血流动力学指标：随PEEP的升高，C0、CI、SV逐渐下降，PVR、SVR逐渐上升。与PLIP组比较，PEEP达PPMC,d时，mPAP、PAWP、C0、CI、Sv、PVR、SVR的变化均无统计学差异；至PPMC,d+2cmH20水平时，CO、C工显著降低，分别为0·92±0．13L／min和L94±0．19L／min／m2，下降幅度分别为18．6％和22·4％(P0·05)；随着PEEP增加至PPMC,d+2，通气良好的肺容积进一步增加至520．27±15·5cm3，但也引起过度通气肺容积的明显增加，与其他各水平比较皆有统计学差异，其中较PMC，d水平增幅达22．9％(P

目录

中英文名词对照

前言

材料与方法

实验结果

研究讨论

小结

参考文献

致谢

附录：综述肺开放策略治ARDS的研究进展