嵌套logit模型及其在卫生服务利用分析中的应用

摘要

目的：本次研究旨在讨论离散选择模型中的嵌套logit模型和多项logit模型在浙江省居民就医选择行为分析中的应用，比较两种方法在应用上的差异，最终选择一种适合分析浙江省居民就医行为的离散选择模型，并在此基础上讨论影响浙江省城乡居民就医行为的影响因素，从而为研究、制定相关卫生政策，调整卫生服务体系提供政策依据。 方法：资料来源于浙江省2003年国家卫生服务调查中“家庭健康询问调查表”数据库，并选用被调查居民中年龄大于15周岁且在调查当时两周内有身体不适的居民作为分析对象。分别用上述两种方法建立居民就医行为模型，比较其在经济学假设、模型拟合的统计学评价以及模型的实际应用上的差异。对于居民患病后决定是否就诊的影响因素分析采用非条件logistic方法。模型建立选择SAS9.0以及STATA8.0软件。结果所建立的城乡居民的多项logit模型均不能通过ⅡA假设检验；农村居民就诊行为的多项logit模型和最优嵌套logit模型的拟合优度指标修正似然率为603.97，调整Estrella值分别为0.61和0.90；模型的预测准确率前者为60﹪，后者为70﹪；城市居民就诊行为的多项logit模型和嵌套logit模型的拟合优度指标修正似然率为138.54，调整Estrella值分别为0.48和0.91；模型的预测准确率前者平均为65﹪，后者平均为75﹪。 结论：运用嵌套logit模型分析浙江省城乡居民就医行为相较于多项logit模型更为适宜。影响浙江省农村居民患病后是否决定就诊的因素包含职业、医保状况、人均居住面积、厕所类型、业余参加体育锻炼、主动获得保健知识、自感疾病严重程度，其中自感疾病影响作用最大。影响浙江省城市居民患病后是否决定就诊的因素主要为职业和自感疾病严重程度。影响浙江省城乡居民对就诊医疗机构选择的因素包含医疗保险、自感疾病严重程度、疾病缓急、家庭富裕程度、就诊时间成本、医疗机构服务质量。

目录

文摘

英文文摘

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前言

第一章研究对象与方法

1.1资料来源与研究对象

1.2研究方法

第二章离散选择模型

2.1离散选择模型的经济学理论基础

2.2基础离散选择模型——多项logit模型

2.3嵌套logit模型

2.4 ⅡA假设检验

第三章资料分析结果

3.1概况

3.2居民就医行为变量定义及分析

3.3假定影响因素变量定义及描述

3.4因素分析

第四章讨论

4.1模型方法

4.2浙江省城乡居民两周医疗服务利用及影响因素

第五章结论

5.1研究结论

5.2研究的创新之处

5.3研究存在的不足

参考文献

致谢

综述——就诊单位选择影响因素分析研究进展

附录

作者简介

硕士在读期间发表论文