男性不育患者生殖道溶脲脲原体感染对精液质量影响的研究

摘要

男性不育是计划生育研究中常遇到的问题之一，也是生殖医学基础研究中一个重要的研究领域。据国内外文献报告不孕不育症约占已婚夫妇的15％，其中女方因素约占39％，男方因素约占20％，双方因素约占26％，不明原因约占15％。WHO推荐男性不育标准为：夫妇同居未采取避孕措施一年以上，由于男方因素所致不育。诱发男性不育的病因较复杂，精液质量明显下降会直接影响男性生育力，因而精液质量就成为男性生育力评价的最重要的客观指标。 生殖道感染是危害男性生殖健康的重要因素，大约15％的男性不育与此有关。在众多的病原体中，溶脲脲原体(Ureaplasmaurealyticum,UU)是性活跃人群下泌尿生殖道感染的常见微生物，播及的人群很广。目前已发现UU与尿道炎、前列腺炎、附睾炎等多种疾病有关，但多数阳性者可不表现任何感染症状。自1979年从不育男性睾丸活检标本中分离出UU，并被认为其可以侵入睾丸，干扰精子的发生过程。至此，生殖道UU感染对精液质量以及男性不育的影响引起了生殖医学界的广泛关注。 本研究对某医院生殖诊疗中心求诊的男性不育患者的精液进行UU培养、精液参数和精浆生化指标的检测，以了解男性不育患者生殖道溶脲脲原体感染情况，分析男性不育患者生殖道UU感染对精液质量和附属性腺功能的影响；探讨男性不育患者中UU感染影响精液质量的可能机制。 经生殖道溶UU培养，202男性不育患者中，68例生殖道溶脲脲原体培养阳性，134例培养阴性，两组平均年龄相差无统计学意义(28.9±4.7岁VS29.6±4.0岁，t=1.153，P=0.250)。生殖道溶脲脲原体感染率为33.7％。 分析了202例研究对象中的180例患者的精液参数，其中生殖道溶脲脲原体感染阳性患者50例，阴性患者130例。结果显示：生殖道UU感染阳性组和阴性间精液量相差不显著(2.93±1.32mlVS2.86±1.52ml，P=0.774)。精子计数分析结果，生殖道UU感染阳性组精子密度较阴性组患者明显偏低(84.37±52.92×106/mlVS101.90±43.90×106/ml，P=0.025)。精子活率分析，生殖道溶脲脲原体感染阳性组精子活率为44.62±22.13％，阴性组为51.83±19.88％，两者有明显统计学差别(P=0.036)。对精子运动能力分析，生殖道UU感染阳性组患者a、b级精子活力均值明显低于阴性患者(38.40±15.61％VS44.45±15.47％，P=0.020)。两组精液pH值均在正常值范围内，但阳性组均值明显高于阴性患者(7.32±0.10VS7.19±0.29，P=0.003)。 生殖道UU感染阳性组曲线运动性均值较阴性组明显偏低(33.97±8.96μm/sVS39.70±8.14μma/s，t=4.113，P<0.001)；阳性组直线速度均值较阴性组明显偏低(22.29±6.06μm/sVS25.20±6.67μm/s，t=2.684，P=0.008)；溶脲脲原体阳性不育患者VAP均值较溶脲脲原体阴性患者明显偏低(25.96±6.83μm/sVS30.02±6.81μm/s，t=3.573，P<0.001)；溶脲脲原体阳性不育患者MAD均值较溶脲脲原体阴性患者明显偏低(46.60±13.68VS54.23±15.14，t=3.112，P=0.002)；溶脲脲原体阳性不育患者BCF均值较溶脲脲原体阴性患者明显偏高(6.12±1.89HzvS5.22±1.64Hz，t=3.164，P=0.002)；两组间侧摆幅度、向前运动、直线运动和摆动性等4项指标相差不显著(P值均大于0.05)参加精浆生化指标分析的157例男性不育患者中，48例生殖道溶脲脲原体培养阳性，阴性101例。 男性不育患者UU感染阳性组精浆α-葡萄糖苷酶较阴性组明显降低(40.0±18.7U/mlVS47.9±21.0U/ml，t=2.248，P=0.026)；参照精浆α-葡萄糖苷酶正常值35.1～87.7U/ml，将α-葡萄糖苷酶检测值划分为“降低”、“正常”和“升高”3种情况进行分析，x2=4.575，P=0.120，相差不显著。将α-葡萄糖苷酶“正常”和“升高”两组成“不低”病例，与“降低”病例进行分析，x2=4.520，P=0.027，OR=2.12。说明男性不育患者UU感染阳性组α-葡萄糖苷酶降低的相对危险性是阴性组的2.12倍。 男性不育患者UU感染阳性组精浆酸性磷酸酶为39.9±14.6U/ml，阴性组为39.6±22.6U/ml，t=0.088，P=0.931，两组相差无统计学意义。 男性不育患者UU感染阳性组精浆果糖为3.0±1.3g/ml，阴性组为2.8±1.5g/ml，t=1.040，P=0.300，两组相差无统计学意义。 研究结果表明，UU感染对精液量没有影响，但能降低精子密度、精子活率及其a、b级精子活力，减低精子运动能力；提示在男性不育患者中，生殖道UU感染是精液质量下降重要危险因素。男性不育患者UU感染可引起α-葡萄糖苷酶降低，且UU阳性组α-葡萄糖苷酶降低的相对危险性是阴性组的2.12倍；两组间精浆酸性磷酸酶和果糖水平无统计学差异。提示生殖道UU感染是附睾感染的重要危险因素，而对前列腺和精囊危害相对有限。 本研究是基于临床病例的流行病学分析，在研究过程中可能存在有病例选择性偏倚和失访性偏倚。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一章男性不育患者生殖道溶脲脲原体感染及其影响因素的研究进展

1.男性不育概述

2.精子概述

2.1精子发生与成熟

2.2精子发生调控

2.3正常精子形态

3.精液参数及其影响因素

3.1精液参数

3.2感染因素与精液参数

4.男性不育患者生殖道溶脲脲原体感染及相关因素

第二章男性不育患者生殖道溶脲脲原体感染对精液参数影响的研究

1.资料与方法

1.1病例资料

1.2材料与设备

1.3标本采集

1.4溶脲脲原体检测

1.5精液参数检测

1.6数据处理与分析

2.结果

2.1 男性不育患者生殖道溶脲脲原体感染情况

2.2溶脲脲原体感染与精液基本参数

2.3 溶脲脲原体感染与精子运动参数

3.讨论

3.1研究对象的选择

3.2男性不育患者UU感染率

3.3男性不育患者UU感染与精液基本参数

3.4男性不育患者UU感染与精液运动参数

3.5方法学及偏倚

4.本章小结

第三章男性不育患者生殖道溶脲脲原体感染对精浆生化指标的影响

1.资料与方法

1.1病例资料

1.2标本采集

1.3UU检测

1.4精浆生化指标分析

1.5数据处理与分析

2.结果

2.1 男性不育患者溶脲脲原体感染对精浆α-葡萄糖苷酶的影响

2.2 男性不育患者溶脲脲原体感染对精浆酸性磷酸酶的影响

2.3 男性不育患者溶脲脲原体感染对精浆果糖的影响

3.讨论

3.1精浆α-葡萄糖苷酶与UU感染

3.2精浆酸性磷酸酶与UU感染

3.3精浆果糖与UU感染

3.4方法学及偏倚

4.本章小结

第四章结论

参考文献

附录 缩略语

成果

致谢