某院2003年—2008年败血症患者血液中病原菌分布、耐药性及感染危险因素调查

摘要

目的:对某院近6年败血症患者血液中细菌念珠菌分布、耐药性及感染危险因素进行调查，为败血症防治提供依据。 方法:大多数分离细菌的鉴定和药敏试验利用BD Phoenix仪，少数利用手工鉴定和K-B法。念珠菌利用显色平板分离和鉴定，K-B法药敏。数据分析用WHONET5．4软件。 结果:2003年至2005年血液中共分离310株病原菌，G-菌合计54．2%、G+菌合计37．7%、念珠菌合计8．1%，主要属种及构成比为大肠埃希菌13．9%、表皮葡萄球菌11．6%、铜绿假单胞菌11．0%、金黄色葡萄球菌8．4%、肺炎克雷伯菌8．1%、嗜麦芽寡养单胞菌4．2%、粪肠球菌3．2%、鲍曼不动杆菌2．9%、白色念珠菌2．9%、溶血葡萄球菌1．9%、伤寒沙门菌1．9%、甲型副伤寒沙门菌1．6%、伤寒沙门菌其他种1．6%、屎肠球菌1．3%、洋葱伯克霍尔德菌1．0%、腐生葡萄球菌1．0%。 2006年至2008年血液中共分离841株病原菌，G-菌合计56．8%、G+菌合计35．8%、念珠菌合计7．4%，主要属种及构成比为大肠埃希菌17．5%、铜绿假单胞菌9．2%、肺炎克雷伯菌9．0%、金黄色葡萄球菌7．4%、表皮葡萄球菌6．2%、溶血葡萄球菌3．3%、嗜麦芽寡养单胞菌2．9%、腐生葡萄球菌2．6%、粪肠球菌2．1%、热带念珠菌1．9%、伤寒沙门菌1．8%、白色念珠菌1．8%、洋葱伯克霍尔德菌1．8%、肺炎链球菌1．4%、伤寒沙门菌1．4%、鲍曼不动杆菌1．4%。 2003年至2005年血液中分离G+球菌合计的耐药率分别为阿米卡星8．9%、氨苄西林41．9%、氯霉素27．3%、环丙沙星32．0%、克林霉素44．8%、头孢哌酮/舒巴坦58．6%、头孢唑啉56．6%、红霉素70．3%、庆大霉素28．4%、亚胺培南59．3%、青霉素G76．8%、复方新诺明52．4%、四环素32．5%、万古霉素0．0%。 2006年至2008年血液中中分离G+球菌合计的耐药率分别为阿米卡星17．9%、氨苄西林71．1%、氯霉素23．9%、环丙沙星40．1%、克林霉素59．7%、头孢哌酮/舒巴坦61．6%、头孢唑啉69．2%、红霉素68．9%、庆大霉素48．5%、亚胺培南69．6%、左旋氧氟沙星37．8%、青霉素G68．6%、复方新诺明44．4%、四环素47．8%、万古霉素0．0%。 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林耐药率为26．9%～35．5%和72．7%～74．3%。 2003年至2005年血液中分离G-杆菌合计的耐药率为阿米卡星14．6%、氨苄西林72．9%、头孢他啶28．1%、环丙沙星37．0%、头孢哌酮/舒巴坦10．4%、庆大霉素34．4%、亚胺培南12．2%、哌拉西林50．5%、复方新诺明50．7%、四环素50．0%、哌拉西林/他唑巴坦19．0%。 2006年至2008年血液中共分离G-杆菌合计的耐药率为阿米卡星12．1%、氨苄西林83．1%、头孢他啶19．1%、环丙沙星35．3%、头孢哌酮/舒巴坦8．3%、庆大霉素40．3%、亚胺培南11．9%、左旋氧氟沙星28．5%、哌拉西林55．4%、复方新诺明47．7%、四环素58．0%、哌拉西林/他唑巴坦14．0%。 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs比例为33．3%～34．9%和32．9%～36．0%。 2003年至2005年血液中念珠菌合计的耐药率为两性霉素0．0%、氟胞嘧啶5．0%、伊曲康唑2．3%、制霉菌素0．0%。2006年至2008年血液中念珠菌合计的耐药率为两性霉素0．0%、氟胞嘧啶10．2%、伊曲康唑13．0%、制霉菌素0．0%。 败血症感染危险因素主要包括住院天数>5天；插管，60．2%；手术，38．3%；穿刺，36．8%；吸氧，36．1%；泌尿道插管，32．7%；化疗，25．3%。 结论:本院临床分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs水平、非发酵G-杆菌碳青霉烯类耐药率和葡萄球菌甲氧西林耐药率居高不下，临床医生应重视对疑为败血症患者进行血液培养，根据培养鉴定和药敏结果合理使用抗生素。

目录

文摘

英文文摘

声明

前 言

第一部分 材料与方法

1.1材料

1.1.1标本来源

1.1.2器械与试剂

1.2方法

1.2.1细菌的鉴定和药物敏感性测定

1.2.2念珠菌的鉴定和药物敏感性测定

1.2.3危险因素调查分析

1.3数据管理与统计分析

1.4质量控制

第二部分 结果

2.1血液中细菌念珠菌分布特征

2.2血液细菌念珠菌主要属种的药敏结果

2.3败血症患者年龄、科室、住院天数和主要感染危险因素分布

第三部分 讨论

3.1病原菌分布分析

3.2病原菌药敏结果分析

3.3危险因素分析

第四部分 全文小结

不足及下一步计划

参考文献

附表：败血症患者感染危险因素调查表

综述 降钙素原在败血症诊断中应用的研究进展

攻读学位期间成果

致谢