胸腔置管联合透明质酸钠防治结核性胸膜炎胸膜肥厚：随机对照研究

摘要

【目的】 研究胸膜腔置入中心静脉导管完全引流胸腔积液后注入透明质酸钠防治结核性胸膜炎胸腔积液患者残留胸膜肥厚的疗效，探讨其可能的作用机制；同时寻求防治胸膜肥厚较佳成本效果比的治疗方法。 【方法】 64例符合结核性胸膜炎诊断标准、中至大量游离性胸腔积液患者，采用随机化原则分为治疗组和对照组；治疗组采用微创置管方法于患侧胸腔内插入德国贝朗公司生产的358可分裂式外周穿刺中心静脉导管，待胸腔积液完全引流后，胸腔内注入透明质酸钠凝胶2.5ml；对照组采用常规胸膜腔穿刺抽液，第2次抽液后注入2.5ml生理盐水做对照；第一次抽液当日两组均给予标准抗痨方案，即2HRZE/4HR，其中，H为雷米封0.3，1次/日；R为利福平0.45，1次/日：Z为吡嗪酰胺0.5，3次/日；E为乙胺丁醇0.75 1次/日。注药前、注药后72小时、注药后3月分别测量患侧胸膜厚度；以胸腔内注药后3月为终点分别计算检查成本、药物成本、给药成本、住院成本、间接成本及两组的总成本。 【结果】 59例患者参与最后结果分析。患者呼吸困难及气促开始缓解的时间在治疗组、对照组其中位数值分别为置管后第3天、胸穿后第5.5天(P<0.01)；发热停止时间在开始治疗后的中位数值分别为第5天、第6天(p<0.05)；胸水完全引流时间中位数值分别为开始治疗后第7.5天、10天(P<0.01)；胸腔积液引流量中位数值分别为2885ml、2300ml(P<0.05)；总的住院天数中位数值分别为15天、23天(P<0.01)；治疗组置管次数中位数值为1次，对照组胸穿次数中位数值为4次(P<0.01)；治疗组较对照组可明显降低胸水中乳酸脱氢酶、总蛋白的水平(P<0.01)及白细胞水平(P<0.05)；治疗组在注药前、注药后72小时及注药后3月胸膜厚度均数分别为7.29mm、5.75mm、3.81mm，对照组同期为7.37mm、8.29mm、7.47mm(P<0.01)；注药后3月治疗组、对照组胸膜肥厚的发生率分别为3.33％、20.69％(P<0.05)；经济学分析显示治疗组、对照组成本一效果比分别是33.97、41.34，敏感度分析显示两组的成本一效果比分别是34.40、42.61。 【结论】 胸腔置入中心静脉导管联合透明质酸钠可较快地缓解患者因胸水压迫肺脏造成的呼吸困难及气促，可缩短住院时间；可减轻胸膜肥厚的程度及胸膜肥厚的发生率；治疗组方案有较低的成本一效果比，是防治胸膜肥厚较佳的治疗方案。

目录

声明

1前言

1.1研究背景

1.2研究目的

1.3研究内容

2材料与方法

2.1病例选择

2.2器械及药物

2.3治疗方法

2.4疗效观察指标

2.5不良反应观察指标

2.6成木的确定

2.7资料收集与整理

2.8统计分析

3结果

3.1临床疗效

3.2胸水特征

3.3胸膜厚度

3.4肺功能

3.5成木-效果比

3.6敏感度分析

3.7安全性评价

4讨论

5小结

参考文献

综述　结核性胸膜炎胸膜肥厚的影响因素

致谢

附录