李淑良教授辨治鼻病经验及其鼻鼽经验方治疗变应性鼻炎的优势探索

摘要

研究背景：
　　中医是一门经验性、实践性很强的应用医学，名老中医的经验对中医学的延续和传承有重要作用。李淑良教授有数十年的临床工作经历，对中医经典中有关鼻科疾病的理论有着独到的看法和见解，积累了大量治疗鼻科病的宝贵经验。笔者在跟师期间，通过老师的口传心授及对临床问题的答疑解惑，逐渐推求师意，有所领悟。因此，本研究通过收集、整理临床常见鼻鼽、鼻渊和鼻窒三种鼻病案例，总结老师治疗相关鼻病的学术思想和具体经验。
　　变应性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)是最常见的呼吸道过敏性疾病，是鼻科常见病和多发病。AR可季节性发作，也可常年发作，或在气候突变和异气、异物刺激时发作。AR是全身过敏反应在鼻部的表现，其主要临床表现为鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，严重时可伴有嗅觉减退、耳部闷胀、头痛、合并慢性支气管炎和变应性哮喘。随着环境污染，人们生活节奏日益加快，AR常反复发作和持续加重，其发病年龄也有低龄化趋势，儿童及青少年发病者越来越常见。频繁就诊、治疗效果欠佳和合并全身不适，在成人、青少年和儿童中成为一个沉重的经济和心理负担。流行病学调查显示目前达40％的世界人口受到变应性鼻炎的影响和困扰。AR还和慢性支气管炎、支气管哮喘存在紧密关联，患者若长期咳嗽得不到缓解可进一步发展为慢性支气管炎或支气管哮喘。虽然不危及生命，但AR症状影响患者日常生活、学习以及工作效率，造成经济负担和身体、心理上的伤害，影响生活质量。
　　中西医家从不同角度出发，在治疗AR上都有自己的系统理论和不同方法，西医治疗方法主要有:鼻喷皮质类固醇激素、口服抗组胺及白三烯药物、变应原免疫治疗、手术治疗。中医学认为变应性鼻炎属于“鼻鼽”范畴，对鼻鼽的病因、症状和病机的认识经历了较长时间的发展和完善，它的发生，内因多为脏腑功能失调，外因多为风寒、异气之邪侵袭鼻窍所致。治疗上以温阳散寒、通窍止涕为主。AR病因复杂，容易反复发作，迁延难愈，特别是中-重度变应性鼻炎在治疗上有一定难度。本研究用老师的鼻鼽经验方和规范化西药治疗中-重度变应性鼻炎进行对比，旨在发现二者的疗效差异及中药治疗变应性鼻炎的优势所在。
　　目的：
　　本研究分为两部分，第一部分主要对李淑良教授治疗鼻鼽、鼻渊、鼻窒的经验进行总结。第二部分为临床研究部分，首先对李淑良教授治疗鼻鼽的经验进行挖掘整理，提炼出鼻鼽的主要证型，以及治疗这一证型的主要方剂，由此总结出老师治疗鼻鼽的经验方。继而将老师治疗鼻鼽的经验方作为治疗组，规范化西药作为对照组，对中-重度变应性鼻炎患者进行治疗。总结两种治疗方法的疗效差异和中药经验方的优势所在。此研究总的目的在于将老师的数十年经验方进行整理提炼，对其疗效进一步检验，发现其优势。使老师的经验能够很好传承，为后学者提供经验，也对如何选择中药方法治疗变应性鼻炎提供参考
　　方法与结果：
　　临床研究一、李淑良教授治疗鼻病经验总结和治疗鼻鼽经验方的挖掘整理
　　（一）研究方法:
　　首先，将李淑良教授治疗鼻病经验进行总结。其次，使用《名老中医学术思想挖掘平台》对老师治疗鼻鼽经验方进行挖掘，收集209例老师经治的鼻鼽患者资料，建立模板，录入、采集病例，对主要症状、中医证候、治法治则、用药频次进行挖掘，人机结合提炼出老师辨证治疗鼻鼽的主要证型及相应方剂。
　　（二）结果:
　　1，症状频次从多到少依次为:流清水样鼻涕、喷嚏、鼻痒、畏风怕冷、乏力、鼻塞、鼻干疼、入睡困难等。
　　2，证型中肺脾两虚最多，占76.6％;其他出现的证型占少数，包括脾虚湿蕴、肺经郁热、气血不足、肾阳虚、肝郁脾虚、肝胆湿热、肾阴虚、肺阴虚。
　　3，治法治则以益气、散风、健脾、温中、通窍、祛湿、清热、散结为主。
　　4，药物出现频次从高到低为:白芷、辛夷、防风、丹皮、蝉蜕、甘草、百合、黄精、炒白术、桂枝、羌活、高良姜、莲子肉、炒扁豆、诃子。
　　5，症状-用药对应关系:除辛夷、白芷、蝉蜕、丹皮比例较高，在鼻鼽所有症状均出现外，水样涕常用相关药物为:诃子、乌梅。喷嚏常用药物为:防风、羌活。鼻痒常用药物为:防风、羌活。鼻塞常用药物为:路路通、细辛。
　　6，根据老师治疗鼻鼽的核心药物，人机结合分析，确立君臣佐使关系，提炼出老师治疗鼻鼽的主方为:为黄精、百合、白术、防风、白芷、辛夷、丹皮、蝉蜕、桂枝、羌活、高良姜、诃子、甘草，方中黄精、百合用量宜大，20-30g，其余均为常规剂量，6-10g。
　　临床研究二、李淑良教授经验方对比规范化西药治疗中-重度持续性变应性鼻炎的临床观察
　　（一）研究方法:
　　选择耳鼻咽喉科门诊120例中-重度持续性变应性鼻炎中辨证为肺脾两虚型患者。试验组和对照组各60例。符合纳入和排除标准。试验组中药治疗，应用老师经验方。对照组应用西医规范标准化治疗，氯雷他定片口服+布地奈德喷鼻剂局部喷鼻。两组用药疗程均为四周。观察指标:①分别于用药前、治疗后第7天、第14天、第28天进行鼻炎主证的VAS总症状和单一症状评分。②分别于用药前、治疗后第14天、第28天进行鼻炎次证即全身伴随症状评分和完成鼻眼结膜炎生活质量调查问卷(RQLQ)。③实验室检查:分别于治疗前和治疗后第28天进行鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒细胞(EOS)计数。④停药后一个月内复发的天数。用SAS9.2统计软件包由统计室专门人员进行统计，设P＜0.05为差异有统计学意义。
　　（二）结果:
　　1，治疗后第7天、第14天鼻炎症状VAS总分及VAS总分改善疗效差异无统计学意义。治疗后第21、28天鼻炎症状VAS总分改善疗效差异有统计学意义，试验组高于对照组。
　　2，治疗后第7天、第14天鼻痒疗效对照组高于试验组，两组差异有统计学意义。治疗后21、28天鼻痒疗效试验组高于对照组，差异有统计学意义。
　　3，喷嚏疗效于治疗后7、14、21、28天差异均有统计学意义，试验组高于对照组。
　　4，流涕疗效于治疗后7、14、21天差异无统计学意义。治疗后28天差异有统计学意义，试验组高于对照组。
　　5，鼻塞疗效治疗后7、14天差异无统计学意义。21、28天差异均有统计学意义，试验组高于对照组。
　　6，两组治疗28天后EOS数量较基线均下降，差异有统计学意义。两组EOS变化率差异无统计学意义。
　　7，鼻炎全身伴随症状的疗效:中药组治疗后所有患者恶风、怕冷、便溏、全身乏力等情况均有不同程度的改善。西药组仅有5例患者出现改善。两组治疗后14天、28天疗效差异均有统计学意义，试验组高于对照组。
　　8，鼻眼结膜炎生活质量调查问卷(RQLQ)疗效:两组治疗后14天差异无统计学意义。28天差异有统计学意义，试验组高于对照组。
　　9，RQLQ均和鼻痒、流涕、喷嚏、鼻塞、鼻炎伴随症状分值呈正相关，差异有统计学意义。
　　10，中药组较西药组起效时间长，差异有统计学意义。中药组在停药后一个月内出现鼻炎症状的天数较西药组少，差异有统计学意义。
　　结论：
　　本研究挖掘李淑良教授治疗鼻鼽经验方，将其和标准化西药进行对比用于治疗中重度持续性变应性鼻炎患者，进行临床疗效观察，从以上结果我们可以得出结论:
　　1，在李淑良教授经治的209例鼻鼽患者中，主要证型为肺脾气虚，主要治法为益气、散风、健脾、温中法，总结出的经验方为:黄精20g、百合30g、白术10g、防风10g蝉衣10g、丹皮10g、辛夷10g、白芷10g羌活10g、高良姜6g、桂枝6g、诃子6g生甘草6g。
　　2，以上经验方治疗中重度变应性鼻炎的短期疗效与西药相比无差异，长期治疗疗效好于西药。
　　3，经验方对喷嚏症状的疗效好于西药。短期内对鼻痒的疗效不如西药;长期疗效好于西药。对流涕和鼻塞的长期疗效好于西药，短期疗效无差别。
　　4，经验方和西药对变应性鼻炎患者的生活质量都有显著改善，短期内两者无差别，长期应用后中药优于西药。
　　5，经验方对比西药治疗中重度变应性鼻炎的优势在于:一能够减轻鼻炎的全身伴随症状;二能更好的提高患者生活质量;三能减少复发次数;四能通过加减药物来针对性的治疗患者的某一突出症状。

目录

声明

摘要

英文缩略词表

前言

第一部分 李淑良教授经验总结

一、李淑良教授对耳鼻咽喉疾病的辨治思路

(一)李淑良教授的从医经历

(二)李淑良教授治疗耳鼻咽喉科疾病的部分辨治方法

二、李淑良教授治疗鼻病经验总结

(一)李淑良教授对鼻鼽的认识和治疗经验

(二)李淑良教授对鼻渊的认识和治疗经验

(三)李淑良教授对鼻窒的认识和治疗经验

参考文献

第二部分 临床研究部分

临床研究一、李淑良教授治疗鼻鼽经验的整理挖掘

(一)研究目的

(二)本研究的意义

(三)鼻鼽病例的挖掘整理方法与结果

(四)结论

(五)讨论

参考文献

临床研究二、李淑良教授经验方对比规范化西药治疗中-重度持续性变应性鼻炎优势的临床观察

(一)研究目的

(二)研究内容

(三)资料与方法

(四)疗效判断与评价指标

(五)不良事件观察与分析

(六)依从性评价

(七)疗效评定方法

(八)统计方法

(九)结果

(十)结论

(十一)讨论

参考文献

第三部分 综述 变应性鼻炎的中西医研究与治疗现状

附录

致谢