华西医院老年病房抗生素使用与细菌耐药监测研究——2000-2004年五年回顾

摘要

长期以来，人们对于病原茵耐药的认识基本上停留在特定病原菌对特定抗生素的耐药机制，以及特定抗生素对病原菌的抑菌机理上。然而相关研究表明，一定范围内的抗生素使用可以导致病原菌整体耐药水平以及耐药菌感染率的变化。 有关抗生素与病原菌之间量化关系研究的历史不长，而对其集中、深入的研究也只是近几年才展开。在发达国家，此类研究开展较多，而在发展中国家，相关的监测机构不健全，导致了在这一领域中的研究远远落后于发达国家。 目前国内有关抗生素和病原菌的相关信息的交流存在诸多障碍，这需要包括医疗机构管理者、相关专家以及临床医师共同努力，通过深入研究抗生素使用与病原菌耐药之间的量化关系，为指导临床抗感染治疗，降低病原菌的耐药水平提供具有实际应用价值的信息。 建立老年病房抗生素使用和细菌耐药的监测数据库，分析研究老年病房近5年来抗生素消耗量与细菌耐药的变化，为临床合理选用抗生素，降低细菌耐药水平提供依据。 方法 采用临床流行病学回顾性的调查方法，收集2000年1月-2004年12月华西医院老年病房所有住院病人的病历，纳入有感染病史和(或)院内使用过抗生素的病例，将资料输入ACCESS数据库，统计分析感染性疾病种类、抗生素消耗量、细菌分布及耐药率的变化。 结果 老年病房的住院患者大多合并多种基础疾病，住院时间长，感染率较高；感染性疾病以下呼吸道感染为主，慢性阻塞性肺病占50％以上。感染细菌以革兰阴性菌为主，位居前五位的依次是铜绿假单胞菌、鲍曼／溶血不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌；对一代和二代头孢菌素的耐药率最高，其次为氨苄西林和氨苄西林／舒巴坦；而对泰能的敏感率最高，其次为哌拉西林／他唑巴坦和阿米卡星，对阿奇霉素、头孢哌酮／舒巴坦和三、四代头孢菌素的敏感性也较好。革兰阳性菌对苯唑西林、红霉素、头孢噻肟的耐药率最高，对万古霉素、呋喃坦啶最敏感，其次是亚胺培南、阿莫西林／克拉维酸钾和复方新诺明。近年来老年病房抗生素消耗量最大的依次为喹诺酮类、β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂和头孢菌素类，其次为大环内酯类，青霉素类和氨基糖苷类的5年消耗总量也较大。 结论 老年病房的感染性疾病以下呼吸道感染为主，感染细菌以革兰阴性菌为主，对泰能的敏感率最高，其次为阿米卡星、阿奇霉素、头孢哌酮／舒巴坦。抗生素消耗量最大的是喹诺酮类和β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂。要达到在临床抗感染治疗中，有计划地改变抗感染药物的使用，以降低病原菌整体耐药水平的目的还须进一步的前瞻性研究。

目录

声明

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述 抗生素使用与细菌耐药关系的研究现状与进展

附表

致谢