儿童原发性肾病综合征复发后再治疗方法的探讨

摘要

目的：
　　 肾病综合征是儿童常见的肾脏疾病，目前糖皮质激素治疗是最首选最有效的方法。但是此病经过激素治疗缓解后复发率高达一半以上，根据目前的常用方案，需要用原治疗剂量糖皮质激素(2mg/kg·d)重新诱导缓解，但是此方法副作用发生率相对高，患者依从性相对较差。我们试以不同的方法进行治疗，观察近期的疗效，以期给患儿寻找副作用更小而效果类似的治疗方案。
　　 方法：
　　 我们选择2009年1月1日至2010年6月31日间，诊断明确，激素治疗敏感，在减量过程中或激素停药后呈反复或复发者再入院的病例。所有病例均先行一般治疗，包括休息、去除诱因如：感染、对症处理等。如未取得缓解则以下列模式治疗：1.ACTH静脉滴注。2.上调激素剂量或重新用激素治疗，但是激素剂量为足量诱导的1/2左右，约每日1mg/kg。3.激素加用其他类型的免疫抑制剂如：环磷酰胺(CTX)、雷公藤多苷、骁悉(MMF)、他克莫司(FK506)等。所有的病例均获得家属的知情同意。临床观察近期疗效。部分病例实施经皮肾穿刺活检术，组织分别做光镜、免疫荧光、透射电镜等检查。
　　 结果：
　　 期间共收治符合条件并有完整资料的病例174例。其中男125例，女49例，发病年龄0.6岁～13岁，平均4.6岁。停用激素复发的病例35例，治疗中复发(反复)的病例139例。发病年龄小于3岁的婴幼儿肾病73例。单纯实施一般治疗后获得缓解28例，其中完全缓解27例，部分缓解1例。使用促肾上腺皮质激素(ACTH)治疗13例，完全缓解8例，部分缓解3例，无效2例。上调激素剂量或重新用激素治疗100例，完全缓解88例，部分缓解8例，无效4例。联合免疫抑制剂治疗的39例，完全缓解19例，部分缓解9例，无效11例。32例实施肾活检，病理类型大部分为微小病变，其他有IgM肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段肾小球硬化。
　　 我们把对症处理有效与无效组，ACTH治疗组与激素剂量上调组，单纯激素治疗组与激素联合免疫抑制剂治疗组的各项临床指标作了统计学分析，得出了部分指标的统计学差异。
　　 结论：
　　 1.小儿肾病综合征复发后经一般治疗有16.1％的近期有效率，无效者使用ACTH静脉滴注或以中等剂量激素重新治疗，有效者占比总治疗人数61.5%，与对症处理相加有效者占比77.6%。中等剂量激素联合一种免疫抑制剂治疗，有效者占比总治疗人数16.1%。总有效率达到93.7%。
　　 2.年龄小于3岁的婴幼儿肾病，或治疗中复发的患儿比停药后复发的患儿，或复发时间小于2周，抑或复发时即有低蛋白血症表现的患儿，在与上调至中等剂量激素或使用ACTH比较，更倾向于选择联合治疗。