右胸小切口与胸骨正中切口二尖瓣置换术的临床对照研究

摘要

目的：
　　 胸骨正中切口与右胸小切口是心脏瓣膜手术常用途径。前者作为传统方法，已成为标准术式。而后者是近十余年逐步发展起来的一种新的治疗方法，目前对其治疗的安全性及疗效尚存在争议。本研究通过回顾性病例对照的方法，比较45例右胸小切口与22例胸骨正中切口二尖瓣置换术的效果和并发症等，对右胸小切口二尖瓣置换术的疗效和安全性作客观评价。
　　 方法：
　　 回顾性分析2009年1月-2009年12月浙江大学附属第二医院心脏外科22例胸骨正中切口二尖瓣置换术(传统手术组)和2009年12月-2011年5月45例右胸小切口二尖瓣置换术(微创手术组)的病例资料。比较两组术前一般情况(年龄、性别、心功能分级等)，术中情况(手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间等)，术后情况(术后机械通气时间、术后ICU住院时间、术后住院日、术后引流量、用血量、住院费用等)，近期并发症(肺部感染、切口感染、二次开胸止血、心律失常等)及随访转归情况(心脏结构及功能，疗效及晚期并发症等)。使用SPSS17.0软件处理、分析两组数据，计数资料和计量资料分别采用卡方检验和t检验，P小于0.05认为差异有统计学意义。
　　 结果：
　　 两组在年龄、性别、心功能分级、瓣膜病变、合并心脏疾病等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后微创组无院内死亡病例，传统组院内死亡2例。两组术后并发症(再次开胸止血、新发房颤、肺炎、脑血管意外、伤口愈合不良、膈神经损伤等)发生率无显著差异(P>0.05)。微创组的体外循环时间(140.1±38.1分钟)、主动脉阻断时间(83.5±25.9分钟)较传统组体外循环时间(113±60.3分钟)、主动脉阻断时间(59±16.4分钟)长(P<0.05)，而术后ICU住院时间(68.9±26.6小时)、术后机械通气时间(20.5±20.05小时)、术后住院时间(9.8±3.7天)较传统组ICU住院时间(85.8±35.5小时)、术后机械通气时间(36.0±15.1小时)、术后住院时间(11.7±4.5天)短(P<0.05)，术后引流量、用血量微创组较传统组少(P<0.05)。术后微创组随访12.0±4.5月，传统组26.3±3.4月。两组均无院外死亡病例，无瓣周漏、脑血管意外、机械瓣故障、溶血、感染性心内膜炎等严重并发症。微创组出现抗凝过度5例，三尖瓣关闭不全4例，传统组抗凝过度2例，三尖瓣关闭不全2例，两组无显著差异(P>0.05)。两组心功能分级情况无显著差异(P>0.05)。
　　 结论：
　　 右胸小切口瓣膜手术安全、有效，与胸骨正中切口手术比较，创伤更小、恢复更快，切口更美观，值得临床推广应用。采用微创方法行瓣膜置换，应明确手术适应症，严格选择病例，遵循治疗原则及操作规范，选择个体化的治疗。