MR多回波采集T2*加权三维梯度回波序列在DAI中的临床应用价值

摘要

目的：
　　 通过比较多回波采集的T2*WI三维梯度回波序列(enhancedT2*starweightedangiography，ESWAN)与MR常规序列(T1WI、T2WI、FLAIR)对弥漫性轴索损伤(DiffuseAxonalInjury，DAI)病灶的显示情况，探讨ESWAN在DAI中的临床应用价值。
　　 方法：
　　 27例DAI患者行1.5TMR检查，扫描方法为T1WI、T2WI、FLAIR及ESWAN序列扫描，对每例患者的ESWAN及T1WI、T2WI、FLAIR序列的图像，按照额叶灰质、额叶白质、颞顶枕叶灰质、颞顶枕叶白质、丘脑、胼胝体、基底节区、脑干、小脑九个分区的判断为DAI出血灶的病变进行计数统计分析，比较不同序列对DAI病灶的显示率并分析其信号特征，评价ESWAN在检查和诊断中的作用；依据格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcomascale，GCS)将27例DAI患者分为轻中度(GCS>8，n=11)和重度损伤组(GCS≤8，n=16)2组，分析ESWAN显示的全脑DAI出血灶总数和涉及到的脑分区数在2组DAI患者间是否存在差异；依据改良Rankin评分(ModifiedRankinScale，mRS)在患者伤后6个月进行预后评估，将其分为预后良好组(mRS0～2，n=12)和预后不良组(mRS3～6，n=15)，比较两组患者ESWAN显示的全脑DAI出血灶总数和涉及到的脑分区数是否存在差别；不同序列检出DAI病灶数的差异和不同GCS、mRS计分组ESWAN显示的全脑出血灶总数和涉及到的脑分区数的差异采用Mann-Whitneyu检验，应用ESWAN技术检测出的全脑出血灶总数目和涉及到的脑分区数与GCS、mRS评分的相关性应用非参数Spearman秩相关检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果：
　　 ①27例各序列脑内各分区DAI病灶平均检出数依次为：T1WI(0.23±0.17)、T2WI(1.12±0.41)、FLAIR(2.03±1.02)、ESWAN(4.83±1.96)，ESWAN检出数最多，共检出DAI出血灶1175个，ESWAN与T1WI、T2WI和FLAIR的差异有统计学意义(U值分别为-6.324，-5.752，-4.357，P值均<0.01)，ESWAN可以显示常规序列不能显示的针尖大小的出血灶，且病灶边界显示更加清晰。DAI出血病灶主要分布在皮髓交界区、基底节、胼胝体、脑干及小脑等区域，ESWAN图像上表现为大小不等的斑点状、结节状、条索状显著低信号。②轻中度损伤组与重度损伤组患者的全脑出血灶数目和涉及到的脑分区部位数间差异具有统计学意义(U值分别为-3.083，-3.727，P均<0.05)，预后良好组与预后不良组患者的全脑出血灶数和涉及到的脑分区数间差异具有统计学意义(U值分别为-4.344和-3.073，P均<0.01)；③DAI患者入院时的GCS评分与DAI全脑出血灶数目(r=-0.867，P<0.01)和累及脑分区部位数(r=-0.772，P<0.01)呈显著负相关，DAI患者6个月时的mRS评分与全脑出血灶数目(r=0.657，P<0.05)和累及脑分区部位数(r=0.583，P<0.01)呈显著正相关。
　　 结论：
　　 1.ESWAN对DAI出血性病灶的检出具有极高的敏感性，能够检出更多、更小病灶，且病灶显示更加清晰，应作为MR诊断DAI常规序列。
　　 2.DAI患者ESWAN显示的全脑出血灶数目和涉及到的脑分区部位数与DAI颅脑损伤程度和预后密切相关，可用于病情评估和预后判断。