术后胆道镜取石和肝脏切除术在肝胆管结石病治疗中的评价

摘要

[目的]：评价术后胆道镜取石和肝脏切除术在肝胆管结石病治疗中的作用。
　　 [方法]：收集2003年1月至2011年12月我院外科登记在数据库中847例胆道镜检查和/或取石患者的临床资料，并进行数据分析和随访。统计肝胆管结石病的结石分布和分型，手术方式，术后胆道镜取石次数，并发症发生情况，术后胆道镜取石取净率以及结石残余原因。通过电话随访取得部分肝胆管结石患者的回馈信息，统计肝胆管结石复发率。比较肝脏部分切除组和未行肝脏切除组术后胆道镜平均取石次数，结石取净率和结石复发率。
　　 [结果]：本组847例胆道镜检查或取石的患者中肝胆管结石病占526例，肝胆管结石病患者的平均取石次数为3.79次，共行1998例次胆道镜取石。486例患者取尽结石拔除T管，结石取净率92.4％，40例患者仍有结石残余。本组中140例肝胆管结石病患者(26.6%)使用了不同程度的肝脏切除术，肝脏部分切除组的结石取净率为96.4%(135/140)，非肝脏部分切除组的结石取净率为90.9%(351/386)，两者比较有显著性差异(X2=4.417，P=0.036)。肝脏部分切除组平均取石次数2.82次，非肝脏切除组平均取石次数4.55次，两组比较有显著性差异(p<0.05)。共233例肝胆管结石病患者通过电话随访取得回馈信息，45例结石复发，其中肝胆管结石32例，肝外胆管结石13例，结石总复发率为19.3%。233例患者中行肝脏部分切除的患者为65例，肝脏部分切除组有6例患者发生结石复发，结石复发率为9.2%，非肝脏部分切除组有39例患者发生结石复发，结石复发率为23.2%，两组比较有显著性差异(X2=5.881，P=0.015)。本组术后胆道镜取石的总并发症发生率为14.3%，其中严重并发症17例，发生率为3.2%。
　　 [结论]：肝胆管结石病的外科治疗应以根治性清除病灶的手术治疗为主，尽量在术中取尽结石。规则性肝脏部分切除是治疗肝胆管结石病的有效手段，尤其对伴有肝胆管狭窄、囊状扩张和肝实质纤维化和萎缩的患者应当首选肝脏部分切除。尽管肝脏切除和术中胆道镜的联合使用可以降低术后残石率，但对于双侧肝内多发的复杂肝内胆管结石的患者，肝脏部分切除并不能完全解决问题，除了尽量在术中取除结石外，术后胆道镜取石仍然是不可或缺的治疗手段。术后胆道镜取石总体安全、有效，但仍然存在较高的残石率和复发率。肝胆管结石病的外科治疗仍然需要不断的探索和改进。