经颅多普勒超声评价颈内动脉和大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者软脑膜侧支循环

摘要

目的:以数字减影血管造影技术(DSA)为金标准，运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)探讨经颅多普勒超声(TCD)在诊断颈内动脉(ICA)和大脑中动脉(MCA)重度狭窄或闭塞患者软脑膜侧支(LMCs)开放中的应用价值。
　　方法:回顾性分析2011年10月至2012年12月在浙江大学附属第一医院经DSA检查确诊为ICA重度狭窄或闭塞、MCA重度狭窄或闭塞或颈内动脉和大脑中动脉(ICA/MCA)串联重度狭窄或闭塞的患者44例，根据DSA检查结果分为软脑膜侧支开放组和未开放组。采用TCD检测入选患者双侧大脑前动脉(ACA)、MCA以及大脑后动脉(PCA)的流速，分别计算病变同侧ACA与同侧MCA(iACA/iMCA)、同侧ACA与对侧ACA(iACA/cACA)、同侧ACA与对侧MCA(iACA/cMCA)以及病变同侧PCA与同侧MCA(iPCA/iMCA)、同侧PCA与对侧PCA(iPCA/cPCA)、同侧PCA与对侧MCA(iPCA/cMCA)的收缩期流速、舒张期流速、平均流速、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)的比值。将TCD检测到的血流改变结果与DSA检查结果进行对比，运用ROC曲线计算TCD判断ACA、PCA与MCA之间LMCs开放的曲线下面积(AUC)、灵敏度及特异度。
　　结果:44例患者中，ICA病变组32例，MCA病变组7例，ICA/MCA病变组5例。根据DSA显示的LMCs开放情况，分为LMCs未开放组20例，单纯ACA与MCA之间LMCs开放组15例，单纯PCA与MCA之间LMCs开放组5例以及ACA+PCA与MCA之间LMCs共同开放组4例。运用ROC曲线进行结果比较，病变iACA与iMCA的收缩期流速、舒张期流速、平均流速、PI以及RI的比值判断ACA与MCA之间的LMCs开放的AUC最大，分别为0.743(95％CI:0.581～0).905)、0.707(95％CI:0.530～0).884)、0.733(95％CI:0.565～0.900)、0.419(95％CI:0.241～0).597)和0.419(95％CI:0.242～0.596)。选择各曲线最靠左上方的点为临界值，iACA与iMCA的收缩期流速、舒张期流速、平均流速、PI和RI的比值的临界值分别为1.471、2.435、1.380、1.176和1.126，临界处诊断LMCs开放的灵敏度和特异度分别为68.4％和80.0％、57.86％和96.0％、68.4％和84.0％、36.8％和68.0％以及31.6％和72.0％。病变iPCA与cPCA的比值判断PCA与MCA之间的LMCs开放的AUC最大，分别为0.750(95％CI:0.582～0.917)、0.726(95％CI:0.524～0.928)、0.734(95％CI:0.551～0.918)、0.397(95％CI:0.158～0.635)和0.389(95％CI:0.154～0).624)。收缩期流速、舒张期流速、平均流速、PI和RI的比值的临界值分别为1.388、2.027、1.655、1.022和1.014，临界处诊断LMCs开放的灵敏度和特异度分别为77.8％和75.0％、55.6％和89.3％、55.6％和85.7％、33.3％和60.7％以及33.3％和60.7％。
　　结论:在颈内动脉和大脑中动脉重度狭窄或闭塞的患者中，TCD能通过检测颅内主要大血管流速的改变来判断LMCs的开放。在判断ACA与MCA之间的LMCs开放的各比值中，同侧ACA与MCA的收缩期流速比值的诊断价值最大;在判断PCA与MCA之间的LMCs开放的各比值中，同侧PCA与对侧PCA的收缩期流速比值的诊断价值最大。PI及RI比值在评价LMCs循环中的诊断价值比较小。