COPD合并侵袭性肺曲霉菌病患者的临床分析

摘要

目的:分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴发侵袭性肺曲霉菌病(IPA)患者的临床表现及影像学特征，以加深对此类疾病的认识，提高诊疗水平。方法:对2012年1月1日至2013年12月31日于浙江大学医学院附属第一医院住院治疗的48例侵袭性肺曲霉菌病患者进行回顾性分析，比较有COPD疾病基础的患者（COPD组）与无COPD疾病基础的患者（非COPD组）之间的症状、实验室检查、影像学表现、治疗和预后。
　　结果:48例患者中COPD组16例，非COPD组32例。两组患者均()表现为咳嗽咳痰、胸闷气急、发热、咯血痰血等。16例COPD组患者中14例(87.50％)起病时。CRP升高，10例(62.50％)出现白细胞升高。非COPD组中25例(78.13％)起病时CRP升高，9例(28.13％)出现白细胞升高，8例(25％)白细胞、中性粒细胞减少（均为血液系统疾病患者）。两组患者肺部CT均可出现大小不一的结节、团块影、实变、空洞、磨玻璃样改变、终末气道改变、晕征以及空气新月征等。COPD组中最常见的表现为空洞(62.5％)，其次为细支气管扩张和小结节(均为56.25％);而在非COPD组中则多为大结节(56.25％)和小结节病灶(46.88％)。COPD组患者中气道侵袭患者(68.75％)明显多于非COPD组(34.38％)。COPD组患者合并IPA时团块影较非COPD组少，而树芽征、细支气管扩张、片状实变等表现较非COPD组多。
　　结论:COPD和非COPD患者在合并IPA时，其临床表现均以发热、气急、咳嗽咳痰等为主，部分患者可出现血象、CRP升高，两组间无明显统计学差异。影像学表现上，与非COPD患者相比，COPD患者在合并IPA时小气道损害（树芽征、细支气管扩张等表现）、小片状实变及小病灶（如小片状实变、小结节等）内空洞形成等较常见，更易沿气道侵袭，而团块样病灶较少出现。