临膝关节骨巨细胞瘤刮除后填充骨水泥对关节软骨影响的临床研究

摘要

目的:
　　探讨膝关节周围骨巨细胞瘤刮除灭活术后填充骨水泥对关节软骨损伤情况。
　　方法:
　　对2000年1月至2011年12月住院病人中，经临床、放射及病理诊断骨巨细胞瘤共322例，随访到53例，刮除骨水泥填充42例，刮除后软骨下自体骨植骨再骨水泥填充11例，手术时平均年龄34.2±11.4岁（16-69岁），男30例，女23例。股骨远端28例，胫骨近端25例。Campanacci分级:Ⅰ级6例，Ⅱ级38例，Ⅲ级9例。先考虑各因素单独对发生关节炎与未发生关节炎的影响，纳入8个因素，包括患者性别、手术时年龄、残留骨厚度、肿瘤横断面大小、病变部位、功能评价、术前Campanacci分级、软骨下是否值骨。根据单因素分析结果，有意义的因素纳入多因素logistic回归分析。
　　结果:
　　单因素分析中，发现残留骨厚度、肿瘤横断面大小、功能评价、软骨下是否值骨与关节炎的发生均有统计学差异(P＜0.1)，多因素分析后发现，软骨下厚度、肿瘤大小、是否植骨仍为关节炎发生的影响因素(P＜0.05)，其中，肿瘤大小为危险因素，随着肿瘤的增大，关节炎的发生风险增加，OR值(95％ CI)为1.139(1.033-1.255);软骨下厚度为保护因素，随着厚度的增加，关节炎发生风险降低，OR值(95％ CI)为0.598(0.373-0.957);是否植骨明确为关节炎发生的影响因素(P=006), OR值(95％ CI)为0.005(0.000-0.214)。
　　结论:
　　调整了其他影响因素后，膝关节周围骨巨细胞瘤刮除灭活术后填充骨水泥对关节炎的发生有影响。临膝关节骨巨细胞瘤刮除骨水泥填充引起的关节软骨损伤与肿瘤的大小和残留软骨下的厚度有明显的相关性，有时X光平片未见关节炎表现，并不能说明软骨是完整的，软骨下植骨建立水泥与软骨间的缓冲区可减少或延缓软骨损伤的发生。股骨远端肿瘤横断面超过宿主骨50％并且已经完全侵犯到关节边缘者术后短期内可出现严重的关节退变，建议Ⅰ期行段切除关节置换术。