基于循证构建精神科减少约束使用的干预策略

摘要

1.研究目的:
　　本研究旨在构建适合我国精神科减少约束使用的干预策略，为临床护理质量评价与监测提供参考依据。
　　2.研究方法:
　　本研究通过检索Cochrane、Pubmed、CINAHL、Elsevier、Medline、EBSCO、www.guideline.gov网站、CBM、万方、维普等数据库，检索时间为5年内，严格纳入及排除标准，2名研究员以互盲的形式独立对文献进行纳入和排除，提取资料，并采用Johns Hopkins证据等级与质量评定方法进行评价，经过专家小组讨论初步构建了包含管理、教育、替代的使用及正确使用约束四个维度的41项干预策略。采用Delphi专家咨询法，按照5分级Likert标度法，对初步形成的条目的重要性、可操作性进行评价。由浙江省内50名专家进行咨询论证，通过两轮的专家咨询，增加，删除与合并条目，最终确立了精神科减少约束使用的干预策略。使用SPSS18.0统计软件进行分析，描述性分析采用均数、构成比、率表示，专家积极系数用问卷的有效回收率及参与专家所占比率表示，专家意见协调程度用变异系数表示。
　　3.研究结果:
　　共纳入文献85篇，其中有Ⅰ级文献17篇，Ⅱ级文献2篇，Ⅲ级文献43篇，Ⅳ级文献7篇，Ⅴ级文献16篇。通过循证构建了精神科减少约束使用的干预策略，包含了四个维度，41项策略，确立了各条策略的循证等级和质量。通过专家函询并确立了精神科减少约束使用的干预策略。两轮专家咨询的积极系数分别为82.22％和94.12％(＞60％)，专家的权威系数分别为0.826和0.834(＞0.7)两轮专家咨询后各项指标重要性的变异系数为0.000-0.329，协调系数分别为0.215和0.162(p=0.000)，可操作性的变异系数为0.034-0.358，可操作性协调系数为0.275和0.254(p=0.000)。
　　4.研究结论:
　　通过对文献进行评价，小组讨论，构建了包含管理、教育、替代的使用及正确使用约束四个维度的41项干预策略。通过专家函询确立了适合我国的精神科减少约束使用的干预策略。专家咨询的积极系数、权威系数、变异系数，协调系数等结果证明专家咨询代表性和可信度高。