血液灌流治疗小儿噬血细胞综合征的疗效分析

摘要

目的：
　　噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome，HPS)是儿科常见的危重症之一，其起病急，病因复杂，病情进展迅速，病死率高，临床上治疗仍十分棘手。高细胞因子血症和高炎症反应是HPS的重要发病机制和环节，血液灌流(hemoperfusion，HP)是血液净化技术的方法之一，通过活性碳或树脂吸附作用，能够有效地清楚细胞因子、毒素、毒物等作用，本研究结合2011年8月～2015年8月在浙江大学医学院附属儿童医院重症监护病房(PICU)中进行HP辅助治疗HPS患儿的病例，评价HP在辅助治疗HPS的效果。
　　方法：
　　对2011年8月～2015年8月在浙江大学医学院附属儿童医院PICU诊治的HPS患儿38例随机分为两组，一组进行常规治疗（常规组），另一组常规治疗+血液灌流治疗组（HP组），确诊后24小时内即经行床旁HP治疗，每日一次，每次2～3小时，连续3天，比较各组患儿治疗前和治疗24、48、72小时的临床最高体温、血总胆红素、丙氨酸转氨酶、血白细胞、血红蛋白、血小板、C反应蛋白、白介素-10、干扰素-γ水平等指标变化，并比较两组患儿之间上述指标和治疗72小时临床缓解率的差异，进行统计学分析。
　　结果：
　　1.最高体温:HP组治疗24小时、48小时与治疗前自身对比最高体温下降无显著性差异(P＞0.05)，治疗72小时与治疗前自身对比最高体温下降有显著性差异(P＜0.05)。常规组治疗24小时、48小时、72小时与治疗前自身对比均最高体温下降无显著性差异(P＞0.05)。治疗72小时两组最高体温比较有非常显著性差异(P＜0.01)，HP组体温下降更明显。
　　2.总胆红素:HP组治疗48小时、72小时均较治疗前下降有显著性差异(P＜0.05)，而常规组治疗72小时才较治疗前下降有显著性差异(P＜0.05)。治疗72小时两组总胆红素比较没有显著性差异(P＞0.05)。
　　3.丙氨酸转氨酶:HP组治疗48小时较治疗前下降有显著性差异(P＜0.05)，治疗治疗72小时都较治疗前下降有非常显著差异(P＜0.01)，而常规组治疗72小时较治疗前下降才有显著性差异(P＜0.01)。治疗72小时两组丙氨酸转氨酶比较有非常显著性差异(P＜0.01)，HP组下降更明显。
　　4.血白细胞计数:HP组治疗48小时较治疗前升高有显著性差异(P＜0.05)，治疗72小时较治疗前升高有非常显著性差异(P＜0.01)，而常规组治疗24小时、48小时较治疗前升高无显著性差异(P＞0.05)，治疗72小时升高有非常显著性差异(P＜0.01)。治疗72小时两组血白细胞计数比较有非常显著性差异(P＜0.01)，HP组更高。
　　5.血红蛋白:HP组、常规治疗组治疗前后对比均无显著性差异(P＞0.05)，治疗72小时两组血红蛋白比较无显著性差异(P＞0.05)。
　　6.血小板:HP组治疗24小时较治疗前升高有显著性差异(P＜0.05)，治疗48小时、72小时较治疗前升高有非常显著性差异(P＜0.01)，而常规组治疗24小时、48小时较治疗前升高无显著性差异(P＞0.05)，治疗72小时升高有非常显著性差异(P＜0.01)。治疗72小时两组血小板比较无显著性差异(P＞0.05)。
　　7.C反应蛋白:HP组治疗24小时较治疗前下降无显著性差异(P＞0.05)，治疗48小时、72小时较治疗前下降有非常显著性差异(P＜0.01)，而常规组治疗24小时、48小时较治疗前下降无显著性差异(P＞0.05)，治疗72小时下降有非常显著性差异(P＜0.01)。治疗72小时两组C反应蛋白比较无显著性差异(P＞0.05)。
　　8.白介素10和γ干扰素-γ:HP组治疗24小时较治疗前下降无显著性差异(P＞0.05)，治疗48小时、72小时较治疗前下降有非常显著性差异(P＜0.01)，而常规组治疗24小时、48小时较治疗前下降无显著性差异(P＞0.05)，治疗72小时下降有非常显著性差异(P＜0.01)。治疗72小时两组间IL-10、IFN-γ比较有非常显著性差异(P＜0.01)，HP组更低。
　　9.治疗72小时HP组临床缓解17例，临床缓解率为77.27％，常规组临床缓解7例，临床缓解率为43.75％，两组比较有显著性差异(P＜0.05)，HP组临床缓解率更高。
　　10.HP组治疗过程中未发生HP性相关并发症。
　　结论:
　　血液灌流组（HP组）较常规治疗组（常规组）而言，能有效的清除HPS患儿的细胞因子和过度的炎症反应，对改善患儿的病情有积极的作用。血液灌流是治疗HPS患儿一种安全有效的辅助手段。

目录

声明

致谢

摘要

缩略词表

前言

1 材料与方法

1．1 设计方法

1．2 研究对象

1．3 研究方法

1．4 治疗和方法

1．5 观察指标

1．6 统计学方法

1．7 并发症观察及防治方法

2 结果

2．1 临床缓解

2．2 并发症

2．3 患儿最高体温对比

2．4 患儿TBil对比

2．5 患儿ALT对比

2．6 患儿的血常规(WBC、HGB、PLT)对比

2．7 患儿血CRP的对比

2．8 患儿细胞因子(IL-10、IFN-γ)水平对比

3 讨论

3．1 血液灌流与HPS

3．2 存在问题

3．3 应用前景展望

4 结论

参考文献

综述：细胞因子在噬血细胞综合征中的作用

作者简历及在学期间所取得的科研成果