脊髓磁共振水成像和钆造影在自发性颅内低压脊髓脑脊液漏点定位中的价值比较

摘要

目的:
　　1.阐明SIH脊髓脑脊液漏的GdM影像表现及其安全性。
　　2.对比研究MRM与GdM检测SIH脊髓脑脊液漏异同。
　　3.探讨SIH脑脊液漏临床检查策略。
　　4.初步研究MRM与GdM指导靶向血贴治疗临床价值。
　　方法:
　　1.SIH脊髓脑脊液漏的GdM影像表现及其安全性。
　　搜集2010年3月至2014年4月间本院确诊的SIH患者158例，所有患者均符合2004年国际头痛分类第二版SIH的诊断标准。由两名高年资影像科医师对其中完成GdM检查24例的患者影像资料进行回顾性评估。对完成GdM检查患者门诊随访进行安全性评估分析。GdM检查通过浙江大学附属邵逸夫医院伦理委员会的审查和批准，所有患者进行该项检查前均签署了知情同意书。
　　2.脊髓磁共振水成像和钆造影在自发性颅内低压脊髓脑脊液漏点定位中的价值比较
　　回顾性分析158例SIH患者影像资料，其中24例同时具备MRM和GdM检查资料，评估MRM和GdM对神经根袖漏、神经根袖形态异常及脑脊液异常积聚显示情况，对评估结果采用配对卡方检验及Kappa检验。
　　结果:
　　1.SIH脊髓脑脊液漏的GdM表现及GdM的安全性
　　1.1 神经根袖形态异常:24个患者共计1104个神经根袖检测中，GdM显示神经根袖形态异常共计176个，包括神经根袖延长、膨大、“毛刷状”改变、憩室。
　　1.2 脑脊液神经根袖漏:24个患者1104个神经根袖检测中，GdM显示漏点数量67，漏点多位于颈胸交界处。
　　1.3 脑脊液近处异常积聚:GdM共显示脑脊液近处积聚数量19。主要分布在椎管内硬膜外、椎体旁、椎间孔以及颈1-2椎体后方。
　　1.4 脑脊液远处异常积聚:GdM共显示造影剂远处积聚数量18处。主要分布肺尖、肋骨旁及腰大肌旁。
　　1.5 GdM的安全性:本组所有患者未发现与GdM相关并发症。
　　2.脊髓磁共振水成像和钆造影在自发性颅内低压脊髓脑脊液漏点定位中的价值比较
　　2.1 24例患者中，MRM与GdM均检出漏点者15例，5例均未检出漏点，4例GdM检出漏点但MRM未检出，GdM和MRM检出漏点数分别67个、55个，GdM检出神经根袖漏点数目较MRM多12个，GdM对神经根袖漏检出率优于MRM(P＜0.05)，MRM与GdM漏点检出率总体一致性较好(Kappa=0.837，P=0.001)。
　　2.2 GdM与MRM检出神经根袖形态异常数分别176个、163个，GdM检出神经根袖形态异常数目较MRM多13个，GdM对神经根袖形态异常检出率优于MRM(P＜0.05)。
　　2.3 GdM与MRM对椎体旁脑脊液异常积聚检出数分别为6个、14个;GdM与MRM对肋骨旁脑脊液异常积聚检出数分别为12个、28个;MRM对椎体旁、肋骨旁脑脊液异常积聚检出率高于GdM(p＜0.05);GdM与MRM对椎管内硬膜外脑脊液异常积聚检出数分别为11个、10个;GdM与MRM对C1-2椎体后方脑脊液异常积聚检出数分别为1个、3个; MRM与GdM对椎管内硬膜外及C1-2椎体后方脑脊液异常积聚差异无统计学意义。
　　2.4 19例通过GdM与MRM检出神经根袖漏患者，根据其检出漏点位置选择穿刺部位，指导靶向EBP治疗后均获得临床痊愈。
　　结论:
　　1.神经根袖漏是SIH脊髓脑脊液漏直接影像学表现，神经根袖形态异常及脑脊液异常积聚是其间接影像学表现;漏口好发脊柱颈胸交界处，其次腰段脊柱。
　　2.MRM与GdM对检测SIH患者的神经根袖漏、神经根袖形态异常及脑脊液异常积聚方面各有优势。
　　3.MRM联合GdM可以为准确定位SIH脊髓脑脊液漏提供更加丰富信息。
　　4.根据GdM及MRM检出漏点指导靶向EBP治疗后患者均获得临床痊愈。

目录

声明

致谢

摘要

专业术语和缩写词表

引言

第一章 SIH脊髓脑脊液漏GdM影像表现及其安全性

1 资料与方法

2 结果

第二章 脊髓磁共振水成像和钆造影在自发性颅内低压脊髓脑脊液漏点定位中的价值比较

1 资料与方法

2 结果

第三章 讨论

1 SIH脊髓脑脊液漏影像学检查现状分析

2 SIH脊髓脑脊液漏的GdM影像表现

3 GdM检查的安全性

4 MRM与GdM诊断自发性脑脊液漏的优势对比

5 SIH自发性脑脊液漏术前定位的检查策略

6 根据GdM及MRM检出漏点指导靶向EBP治疗后临床价值

第四章 结论

参考文献

附图

综述

作者简介及在学期间取得的科研成果