多发脑转移瘤立体定向放射外科治疗的相关临床研究

摘要

本文主要从以下几方面进行论述：
　　第一部分 3D-BRAVO序列增强扫描在多发脑转移瘤诊断中的价值
　　目的：
　　脑转移瘤(BM)是颅内最常见的肿瘤之一，随着肿瘤系统治疗的改善，影像学检查方法的进步，脑转移瘤的检出率增加。其中大约一半以上的脑转移瘤患者为多发脑转移瘤。目前多发脑转移瘤的治疗方案包括全脑放疗(WBRT)，立体定向放射外科治疗(SRS)，手术，药物治疗等。准确诊断是否存在肿瘤脑转移、脑转移病灶的数目、大小及部位，对于脑转移患者的分级、治疗方案的选择、预后的评估都有着非常重要的价值。近年来，随着SRS治疗在多发脑转移瘤治疗中应用的越来越多，通过影像学检查精确的确定转移瘤病灶的数目和大小显得更为重要。目前临床上对于可疑脑转移瘤患者的常规检查是MR平扫和二维T1加权增强扫描，三维容积增强扫描应用相对较少。而三维颅脑容积磁共振成像（3D-BRAVO）序列采用薄层容积扫描，可明显减少漏诊、提高病灶检出率。本研究拟通过对比3D-BRAVO序列增强与常规2D-T1WI增强在诊断多发脑转移瘤病灶数目和大小的区别，探讨3D-BRAVO增强扫描在多发脑转移瘤诊断中的临床价值。
　　方法：
　　筛选临床拟诊为BM患者45例行头颅MR平扫及增强检查，增强扫描序列包括2D-T1 WI、3D-BRAVO两种，根据3D-BRAVO的图像为判断标准，对诊断为多发脑转移瘤的35例患者，分析两种不同增强扫描方式在显示的病灶数目，病灶大小上的区别。
　　结果：
　　(1)病灶数目比较:在35例多发BM患者中，3D-BRAVO增强序列共发现175个病化，2D-T1 WI增强序列共发现115个病灶（包括2个误诊病灶），以3D-BRAVO增强序列发现病灶个数为准，2D-T1WI增强发现病灶个数的灵敏度为64.57％，漏诊率为35.43％。
　　(2)病灶大小比较:本组病例中，以2D-T1WI增强扫描方式中所发现的113个病灶为准，测量对应病灶在不同扫描方式中的大小，在2D-T1 WI增强中所测病灶平均大小为12.06±9.29mm，3D-BRAVO增强中平均大小为12.96±9.75mm，利用配对资料的t检查，在两种扫描方式中所测病灶大小存在差异，3D-BRAVO增强序列所测病灶大小大于2D-T1WI增强。
　　结论：
　　在多发脑转移瘤的诊断中，3D-BRAVO增强扫描比常规2D-T1WI增强更敏感，能更好地发现微小转移灶，可以成为脑转移瘤的常规扫描方式。
　　第二部分 238例多发脑转移瘤立体定向放射外科治疗的疗效和预后分析
　　目的：
　　脑转移瘤(BM)是指躯体其他部位的恶性肿瘤转移到颅内，大约20％～40％的恶性肿瘤患者会出现脑转移。调查发现有超过一半以上的脑转移瘤患者为多发脑转移瘤。多发脑转移瘤一般进展迅速，预后差。多发脑转移瘤的治疗在脑转移的治疗中占有重要的地位。近年来立体定向放射外科(SRS)在颅内转移瘤治疗中的运用越来越多。但是对于多发脑转移瘤来说是否适合采取单独SRS治疗，有无必要联合WBRT治疗，以及WBRT治疗失败后行挽救性SRS治疗是否安全有效等还存在一定争议，有必要进行进一步研究总结。本研究拟通过对238例SRS治疗多发脑转移瘤的回顾性分析，探讨SRS治疗多发脑转移瘤的疗效以及影响预后的因素。
　　方法：
　　回顾性分析医院2011年8月至2014年12月238例采用SRS治疗的多发脑转移瘤患者，其中SRS治疗组共191例，联合组22例，SRS挽救组25例。应用Kaplan-Meier计算生存时间，Log rank法进行单因素分析，Cox回归模型进行多因素分析研究各因素对预后的影响，p＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　238例患者随访中位时间13个月(2-54)，3例失访，随访率为98.7％。全组伽玛刀治疗后6月局部控制率为88.3％。总的中位生存期为13个月。单纯SRS组、联合组、挽救组中位生存期分别为14、10、10个月(X2=6.818，P=0.033)。全组1年的生存率、2年生存率分别为53.9％，12.3％。单因素分析显示影响总生存率的预后因素有:治疗方式、颅外病变控制与否、KPS评分，RPA分级。多因素分析显示KPS评分、颅外病变控制与否影响生存，RPA分级是生存的独立预后因素。
　　结论：
　　SRS对多发脑转移有较好疗效，单纯伽玛刀治疗和联合全脑放疗的生存无差异，多因素分析显示KPS评分，颅外疾病控制与否是影响患者生存期的独立的因素。而RPA分级、是生存的独立预后因素。
　　第三部分 单独伽玛刀立体定向放射外科治疗多发脑转移瘤的疗效分析
　　目的：
　　评估单独采用伽玛刀放射外科治疗多发脑转移瘤的疗效及其影响因素。
　　方法：
　　191例多发脑转移瘤病人单独接受伽玛刀放射外科治疗。平均脑转移瘤的个数为6.1个(2～26个)，平均肿瘤总体积为5.8 cm3(0.03～26.5cm3)，平均边缘剂量为20.5 Gy，其中2～4个病灶组105例(55.0％)，5～10个组54例(28.3％)，≥11个组32例(16.7％)。
　　结果：
　　191例患者随访中位时间14个月(4～54)，全组患者伽玛刀治疗后6月肿瘤局部控制率为88.1％。总的中位生存期为14个月，2～4个组、5～10个组、≥11个组中位生存期分别为14月、13月和13个月(P=0.683)，统计学无差异。全组1年的生存率、2年生存率分别为53.9％，12.3％。单因素和多因素分析显示影响总生存率的预后因素有:颅外病变控制与否、KPS评分，RPA分级。
　　结论：
　　单独SRS对多发脑转移有较好疗效，2～4个病灶组，5～10个组，≥11个组的中位生存期无差别，治疗后颅内远处转移率及急慢性放疗副反应之间亦无差异，结合文献我们认为对于2～10病灶的多发脑转移瘤可以单独采用SRS治疗。多因素分析显示KPS评分，颅外疾病控制与否及RPA分级是影响患者生存的预后的因素。

目录

声明

致谢

摘要

缩略词表

图索引

表索引

引言

第一部分 3D-BRAVO序列增强扫描在多发脑转移瘤诊断中的价值

1 背景

2 资料与方法

2．1 一般资料

2．2 设备和检查方法

2．3 数据传输

2．4 数据分析

2．5 统计学分析

3 结果

3．1 病灶的一般情况

3．2 不同序列显示病灶数目的比较

3．3 3D-BRAVO与2D-T1WI增强显示病灶大小的比较

4 讨论

4．1 常规MR检查方式的不足

4．2 3D-BRAVO增强扫描的优势与不足

5 小结

6 附图

参考文献

第二部分 238例多发脑转移瘤立体定向放射外科治疗的疗效和预后分析

1 背景

2 资料与方法

2．1 临床资料

2．2 分组

2．3 治疗方法

2．4 随访和评价指标

2．5 数据统计

3 结果

3．1 一般资料分析

3．2 随访

3．3 疗效

3．4 预后分析

3．5 重复伽玛刀立体定向放射外科治疗的次数

3．6 治疗的副反应

3．7 死亡原因

3．8 生活质量评分

4 讨论

5 小结

参考文献

第三部分 单独伽玛刀立体定向放射外科治疗多发脑转移瘤的疗效分析

1 背景

2 资料与方法

2．1 临床资料

2．2 分组

2．3 治疗方法

2．4 随访和评价指标

2．5 数据统计

3 结果

3．1 一般资料分析

3．2 随访

3．3 肿瘤局部控制率

3．4 颅内远处转移率

3．5 预后分析

3．6 治疗的副反应

3．7 死亡原因

4 讨论

5 小结

参考文献

总结

综述 多发脑转移瘤伽玛刀立体定向放射外科治疗的进展

作者简历及在学期间所取得的科研成果