下肢动脉闭塞性病变的自动移床3D CE-MRA影像研究

摘要

目的：下肢动脉闭塞性疾病近年来在我国发病率呈增高趋势，其严重影响病人的生活质量。影像学检查有助于可疑诊断的确诊、治疗计划的制定和治疗后的随访。近年来，自动移床三维对比增强磁共振血管成像(3DCE-MRA)因其无创、成像速度快、覆盖范围广呈现出广阔的临床应用前景，本研究旨在探讨自动移床三维对比增强磁共振血管成像技术在双下肢动脉闭塞性病变检查中的临床应用价值，并进一步分析不同下肢动脉闭塞性病变在CE-MRA图像上的表现特征。 方法：对148例临床诊断为下肢动脉闭塞性疾病的患者，包括闭塞性动脉硬化症(ASO)患者81例，糖尿病性动脉闭塞症(DAO)患者25例及血栓闭塞性脉管炎(TAO)患者42例，行3D CE-MRA数据采集，原始图像减影后经最大信号强度投影(MIP)和多平面重建(MPR)，获得双下肢CE-MRA图像。将每例患者双下肢动脉分为23个节段，结合原始图像进行综合观察和分析，并运用图像工作站上的测量工具对血管狭窄进行准确测量并分级。分别测量最狭窄处的残腔内径和狭窄处稍上方相对正常管腔内径，按以下公式计算狭窄程度：狭窄程度=(相对正常管腔内径-残腔内径)/相对正常管腔内径×100％。分度标准为：Ⅰ级为轻度狭窄，狭窄程度为0-49％；Ⅱ级为中度狭窄，狭窄程度为50％-74％；Ⅲ级为重度狭窄，狭窄程度为75％-99％；Ⅳ级为闭塞，狭窄程度为100％。并测量动脉闭塞段的长度，以手术、DSA检查和/或临床专科医师综合诊断为标准，评价CE-MRA诊断双下肢动脉闭塞性疾病的准确性，进一步分析不同下肢动脉闭塞性病变在CE-MRA图像上的表现特征。 结果：148例患者中145位患者检查成功，获得理想的双下肢动脉影像，下肢动脉闭塞性病变的CE-MRA主要表现为以下几个方面： ①血管单发或多发狭窄； ②局部血管闭塞； ③局部血管的延长、扭曲； ④血管壁的毛糙、僵硬及局部瘤样扩张； ⑤狭窄远端未闭塞段血管显影减淡； ⑥狭窄或闭塞血管段周围侧支循环血管的形成； ⑦局部动静脉瘘形成。 145例患者中34例患者于CE-MRA检 2周内行DSA检查或手术治疗，以DSA或手术结果为标准，观察评估病变血管296段，CE-MRA对Ⅰ级狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均为100％；对Ⅱ级狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为88.89％、100％、100％和97.64％；对Ⅲ级狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为97.71％、100％、100％和98.25％；对Ⅳ级狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为100％、95.93％、90.32％和100％。MRA对Ⅰ-Ⅳ级狭窄诊断的准确性分别为100％(36/36)、87.5％(42/48)、93.0％(119/128)和100％(84/84)，诊断总符合率为94.9％(281/296)。CE-MRA测量动脉闭塞段平均长度为(121.41±72.64)mm，手术所取血栓或DSA检查测量闭塞段血管长度平均为(116.22±71.92)mm，两组资料行配对设计的均数t检验，其统计学差异无显著性(t=2.012，p=0.052>0.05)。闭塞性动脉硬化症、糖尿病性动脉闭塞症及血栓闭塞性脉管炎三种疾病累及下肢动脉分支具有较大差异，闭塞性动脉硬化症患者主要累及腹主动脉下段、髂动脉、股动脉及(膕)动脉等大中动脉，而糖尿病性动脉闭塞症及血栓闭塞性脉管炎患者主要累及(膕)动脉下段及胫前动脉、胫后动脉、腓动脉等中小动脉，且血栓闭塞性脉管炎患者动脉闭塞段周围侧支循环血管发生率明显高于前两者，血栓闭塞性脉管炎组侧支循环血管发生率为45.2％，而闭塞性动脉硬化症组和糖尿病性动脉闭塞症组分别为22.8％和8.3％。 结论：3D CE-MRA能全面准确的评价下肢动脉闭塞性病变，与DSA检查及手术结果具有很好的一致性，是一种无创、可靠、有效的检查方法，在一定程度上可替代传统DSA检查对下肢动脉闭塞性病变进行鉴别诊断、术前血管评价及术后随访。闭塞性动脉硬化症、糖尿病性动脉闭塞症及血栓闭塞性脉管炎三种不同下肢动脉闭塞性病变CE-MRA征象具有一定的特征性，对三种病变的鉴别诊断具有一定的参考价值。

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前言

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结果

讨论

结论

参考文献

附图

致谢

3D CE-MRA成像技术在下肢动脉疾病检查中的应用(综述)

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