臭氧联合射频消融治疗神经根型颈椎病临床观察与探讨

摘要

目的:通过对比观察臭氧联合射频消融、综合保守治疗神经根型颈椎病(cervical spondylosis radiculopathy, CSR)的疗效，以探讨臭氧联合射频消融在CSR中的近、中期疗效，并且与综合保守治疗方案比较疗效，明确其治疗价值。方法:1.将2012年7月至2013年7月来我院骨伤科住院并且符合《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》[1]、《实用骨科学第四版》[2]及《中医骨伤科病证诊断疗效标准2012年版》[3] CSR诊断标准的患者分为臭氧联合射频消融组（A组）、综合保守治疗组（B组）。2.A组获得随访患者24例，其中男11例，女13例，年龄35～56岁，平均年龄46.45±5.42岁，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7分别为1例、9例、19例、11例。治疗前完善相关检查，明确责任椎间盘，按华西医学中心《颈椎病治疗成绩评分表》[3]及视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对其进行评分。于术前3d指导患者做气管食管鞘推移训练，积极术前准备，并于局麻下行臭氧联合射频消融责任颈椎间盘，甘露醇125ml bid术后静滴，于第2日起静滴注射用血栓通250mg qd，1周为1个完整治疗过程。当患者出院时、治疗后2周、治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月再次来院时认真查体并作出评分。3.B组获得随访患者26例，男11例，女15例，年龄38～58岁，平均年龄48.36±5.01岁，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7分别为0例、10例、15例、11例。术前评分方法同A组。甘露醇125ml bid、注射用血栓通250mg qd静脉滴注，口服中药、蛭龙活血通瘀胶囊4＃ tid，及针灸、牵引、金黄散塌渍+红外线照射项部等综合治疗，治疗1周为1个完整治疗过程，在治疗过程中依据《中医骨伤科病证诊断疗效标准2012年版》[3]进行辨证论治，术后评分方法同A组。结果:1.术后获得随访患者50例，随访时间至少为6个月以上，平均为6.3月，其中B组有2例患者CSR症状于随访过程中3～6月复发。2.A组患者治疗前、出院时、治疗后2周、治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月颈椎治疗评分((x)±s)及VAS评分((x)±s)分别为:6.48±18.59、19.48±18.58、20.87±19.96、21.64±19.25、22.46±21.63、23.42±21.46及7.82±7.53、3.32±7.07、2.88±7.43、2.56±7.73、2.36±7.41、2.21±6.94，治疗后分值与治疗前分值采用t检验比较(P＜0.05)。3.B组患者治疗前、出院时、治疗后2周、治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月颈椎治疗评分((x)±s)及VAS评分((x)±s)分别为:6.87±17.19、18.32±21.10、19.45±22.55、20.87±18.15、21.96±19.20、20.62±23.14及7.42±7.30、3.06±7.23、2.62±8.09、2.22±7.91、2.12±6.32、2.36±7.98，治疗后分值与治疗前分值采用t检验比较(P＜0.05)。4.A、B组患者经治疗后出院时、治疗后2周、治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月优良率分别为:87.5％、91.7％、91.7％、91.7％、91.7％及84.6％、88.5％、88.5％、88.5％、81.0％。5.A、B组患者出院时、治疗后2周、治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月颈椎治疗评分改善指数((x))分别为0.710、0.728、0.741、0.747、0.755及0.689、0.692、0.695、0.700、0.656，采用秩和检验，A、B组患者出院时、治疗后2周、治疗后1月、治疗后3月同时间段颈椎治疗评分平均改善指数不具有统计学意义(PAB＞0.05)，治疗后6月具有统计学意义(PAB＜0.05)。6.A、B组患者出院时、治疗后2周、治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月VAS改善指数((x))分别为0.714、0.730、0.742、0.746、0.753及0.689、0.691、0.694、0.697、0.659，采用秩和检验， A、B组患者出院时、治疗后2周、治疗后1月、治疗后3月同时间段颈椎治疗评分改善指数不具有统计学意义(PAB＞0.05)，治疗后6月具有统计学意义(PAB＜0.05)。结论:1.臭氧联合射频消融治疗CSR疗效肯定，能显著缓解CSR患者神经根症状。2.臭氧联合射频消融治疗CSR较综合保守治疗疗效肯定，具有显著优越性，可减少复发率。

目录

摘要

前言

实验流程图

材料与方法

1 研究对象

2 病例纳入分组及排除标准

3 实验设备、材料与药物

4 方法与步骤

5 疗效的评定

6 统计方法

结果

1 治疗后一般情况

2 臭氧联合射频消融及综合保守治疗分值

3 治疗方案疗效比较

附图

讨论

1 颈椎生物力学

2 评分系统的建立及疗效的评价

3 臭氧、射频消融对CSR机制及疗效探讨

4 综合保守治疗机制及疗效的探讨

5 CSR治疗现状及展望

结论

参考文献

英汉缩略词名对照表

致谢

神经根型颈椎病的中西医非手术治疗

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