制定慢阻肺发展“快”“慢”的判定标准及“快”“慢”患者中医体质特征分析

摘要

目的：运用德尔菲法制定衡量COPD发展“快”“慢”的判断标准，并用此标准筛选出符合COPD病情发展“快”“慢”的患者，对其中医体质、生活方式等进行临床问卷调查，总结分析两组患者之间的体质特征与差异，为 COPD发展方向的预测及防治提供理论依据。
　　方法：在前期流行病学调查、文献研究及临床经验的基础上，采用德尔菲法编制2轮专家调查问卷。按照长期从事临床呼吸及相关内科专业，经验丰富，具有副高职称以上(含副高)，工作年限均在10年以上的条件，第1轮遴选新疆10个州、市的20名专家，第2轮遴选中华医学会呼吸病分会共涉及10个省及直辖市的20名专家，请专家围绕调查目的，对各评价指标进行赞同程度的判断。调查问卷回收后，用SPSS17.0软件分析专家对COPD患者病情发展“快”“慢”判断标准意见的集中、协调程度，通过因子分析及 Kappa一致性检验的验证后，初步建立区分这两类患者的评价标准。并以此结论为基础，编制临床调查问卷，收集COPD病情发展“快”、“慢”两组患者的病例，采用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，采用t检验分析；计数资料采用?2检验，以P＜0.05为差异，有统计学意义。经过以上单因素比较分析后，再进行多因素的Logistic回归分析。
　　结果：
　　（1）2轮调查回收率皆为100％，按照同时满足均数小，且变异系数＞0.3的筛选标准，第1轮发展“快”中删除指标：病程≤10年，肺功能≥II级，急性加重持续时间≥1月，六分钟步行试验1～2级；发展“慢”中删除指标：急性加重时间≤1周，六分钟步行试验3～4级；第2轮发展“快”中删除指标：病程≤3年、8年，肺功能 IV级，BMI＜21；发展“慢”中删除指标：病程≥10年、20年，肺功能I级。第1轮发展“快”问卷肯德尔和谐系数为0.354（P=0.000），发展“慢”问卷肯德尔和谐系数为0.224（P=0.000）；第2轮发展“快”问卷肯德尔和谐系数为0.356（P=0.000），发展“慢”问卷肯德尔和谐系数为0.342（P=0.000）。
　　（2）对保留下来的评价指标进行因子分析，结果显示，8个变量之间，通过累计贡献率判断，只需要前6个因子92.564%即可，故再删除发展“慢”评价标准中的BMI≥21这一指标。
　　（3）在临床医师与判定标准的Kappa一致性检验中，Kappa值=0.84，德尔菲法所制定出的评价标准具有较好的可靠性，其内容可作为区分发展速度不同的患者的判断依据。
　　（4）单因素分析结果显示：发展“快”组与发展“慢”组在年龄、职业、体质是单纯型还是兼夹型方面经比较差别均有统计学差异，P值分别为0.003、0.003、0.020。
　　（5）多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、是否吸烟、体质是单纯型还是兼夹型，这三个变量因其对应的P值分别为0.000、0.024、0.013，最终进入模型。
　　结论：参与2轮调查的专家分布地区广，具有较好的代表性，积极性与专业水平均较高，意见可信度高，协调性较好，预测结果可取。COPD患者病情发展“快”“慢”评价标准的框架及条目基本得到专家认可，对于有争议的指标，通过运用因子分析及 Kappa一致性检验，科学的进行了条目筛选，最终决定以：病程≤5年、肺功能≥III级、年急性加重次数≥3次、年住院次数≥2次、呼吸困难指数≥3级、CAT评分＞20分为判断发展“快”的评价标准；病程≥15年、肺功能≤II级、年急性加重次数≤2次、年住院次数≤1次、呼吸困难指数≤2级、CAT评分≤20分为判断发展“慢”的评价标准。在之后结合中医体质所开展的研究中，发现 COPD的患者随着年龄的增大，病情发展速度越趋向于慢；吸烟越少，发展速度越趋向于慢；吸烟越多，发展速度越趋向于快；体质类型为单纯型的，发展速度越趋向于快，体质类型为多种兼夹的，发展速度越趋向于慢。这在一定程度上，为本病发展方向的预测、防治等提供了新的研究方向。

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前言

资料与方法

1 运用德尔菲法制定COPD患者病情发展“快”、“慢”的判定标准

2 评价指标的因子分析

3 COPD患者病情发展“快”、“慢”判定标准的Kappa一致性检验

4 COPD患者病情发展速度“快”、“慢”的中医体质相关研究

结果

1 第1轮专家咨询

2 第2轮专家咨询

3 专家意见的一致性验证

4 评价指标的因子分析

5 Kappa一致性检验

6 COPD患者病情发展速度“快”、“慢”的中医体质相关研究

7 COPD患者病情发展速度“快”、“慢”的影响因素分析

讨论

1 运用德尔菲法制定COPD患者病情发展“快”、“慢”的判定标准

2 COPD患者病情发展速度“快”、“慢”的中医体质相关研究

小结

致谢

参考文献

附录

综述

攻读硕士学位期间发表的学术论文

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