新疆巴楚县维吾尔族妇女HPV感染、高级别宫颈病变及宫颈癌与行为因素、微量元素和维生素的关系研究

摘要

目的:
　　研究新疆巴楚县维吾尔族妇女HPV感染、宫颈高级别病变及宫颈癌(CINⅡ+)的行为危险因素及其与血清微量元素、维生素的关系;分析血清微量元素和维生素水平预测HPV感染、CINⅡ+的价值;探讨巴楚县土壤和饮用水中微量元素水平与当地维吾尔族妇女HPV感染率、CINⅡ+之间的相关性。从而为新疆维吾尔族宫颈癌的干预提供依据。
　　方法:
　　1.自2014年3月1日至6月15日，通过整群抽样的方法，在巴楚县的9个乡镇进行维吾尔族妇女的宫颈癌筛查，共筛查5045名妇女。选择细胞学ASC-US及以上、careHPV检测阳性或VIA/VILI阳性者646例进入研究队列。此外，选择2011年3月1日至2014年6月15日期间，在新疆肿瘤医院妇科住院确诊的来自巴楚县的宫颈疾病患者187例进入研究队列。检出CINⅡ+者作为病例组，慢性宫颈炎及CINⅠ级者作为对照组;HPV感染者作为阳性组，未感染者作为阴性组。研究对象均进行宫颈癌相关行为危险因素问卷调查，并检测血清微量元素、维生素的含量。
　　2.在每个乡镇，随机选取农田土地42处，按同种土壤取5个点取样;并于一年内的2、5、8和12月定点采集每个乡镇的饮用水30份，每份至少1L。测定土壤和饮用水中As、Cd、Co、Ni、Cu、Zn、Mn、Se和Fe的含量水平。
　　3.采用卡方检验对病例组和对照组、阳性组和阴性组进行单因素分析，将P＜0.1的因素纳入多因素Logistic回归分析;采用诊断试验评价与接收者工作特征曲线分析微量元素和维生素水平预测HPV感染、CINⅡ+的诊断价值;采用偏相关分析，研究土壤和饮用水中微量元素水平与维吾尔族妇女CINⅡ+检出率和HPV感染率之间的相关性。
　　结果:
　　1.多因素分析显示，结婚年龄≤15岁、结婚次数＞3次、同房次数≥3次/周、在家分娩、经期用卫生纸、厕所用土块、个人护理得分低、洗澡频率低、未避孕和配偶吸烟是新疆巴楚县维吾尔族妇女HPV感染的高危行为因素，而家庭收入＜5000元和5000～1万元、结婚次数＞3次、在家分娩、宫颈癌家族史、个人护理得分低、经期用卫生纸和配偶吸烟是其宫颈高级病变及宫颈癌的高危行为因素。
　　2.血清中As≥0.02 mg/Kg和维生素D3≥49.6434ng/L是HPV感染的危险因素，而Ni≥0.1232 mg/Kg、Se≥0.02 mg/Kg和叶酸≥17.6705 ug/L是其保护因素;血清中Fe≥6.9153 mmol/L和As≥0.02 mg/Kg是宫颈高级病变及宫颈癌的危险因素，而Ni≥0.0965mg/Kg、Se≥0.02 mg/Kg和维生素C≥0.6857ug/L则是其保护因素。
　　3.As、Ni、Se及维生素D3和叶酸预测HPV感染的诊断价值均较低，ROC曲线下面积小于0.7。
　　4.单用Se、Se和As联合、Se和Ni联合可能可以用于预测宫颈高级病变及宫颈痛，诊断价值可达中等（ROC曲线下面积0.7以上），其灵敏度和阴性预测价值较高、假阴性率较低，但特异度、正确率和阳性预测价值较低，假阳性率较高。
　　5.巴楚县土壤和饮用水中微量元素的含量未超过国家土壤环境和生活饮用水的标准;CINⅡ+级宫颈病变的检出率与土壤中As和Cu呈正相关、与Se呈负相关，与饮用水中As呈正相关、与Zn呈负相关;HPV感染率与土壤中As呈正相关、与Se呈负相关，与饮用水中Cu呈正相关、与Se呈负相关。
　　结论:
　　行为因素在新疆巴楚县维吾尔族妇女HPV感染和宫颈病变的发生过程中具有重要作用，应该针对性地对行为危险因素进行干预，提倡晚婚、鼓励避孕、配偶戒烟、入厕用卫生纸、加强个人护理及经期卫生等;血清中微量元素和维生素的含量与巴楚县维吾尔族妇女HPV感染、CINⅡ+的发生有关，可通过改善妇女微量元素状况，从而降低宫颈病变的发生;血清Se、Se和As联合、Se和Ni联合可能可用于新疆巴楚县维吾尔族妇女CINⅡ+的初步筛检;巴楚县土壤和饮用水中微量元素的含量与当地维吾尔族妇女HPV感染率、高级别宫颈病变和宫颈癌的发生具有一定相关性。

目录

声明

中英文缩略词对照表

摘要

前言

第一部分 新疆巴楚县维吾尔族妇女HPV感染、宫颈高级别病变及宫颈癌与行为因素的关系研究

1 研究内容与方法

1．1 研究对象

1．2 纳入标准

1．3 排除标准

1．4 宫颈病变及宫颈癌筛查方法

1．5 研究对象来源及分组

1．6 知情同意

1．7 研究方法

1．8 质量控制

1．9 统计方法

2 结果

3 讨论

4 小结

第二部分 微量元素、维生素与新疆巴楚县维吾尔族妇女HPV感染、宫颈高级病变及宫颈癌的关系及其预测价值分析

1 研究内容与方法

1．1 研究对象来源

1．2 筛查方法及程序

1．3 研究对象的分组

1．4 研究方法

1．5 质量控制

1．6 评价指标的计算方法

1．7 统计方法

2 结果

3 讨论

4 小结

第三部分 新疆巴楚县土壤和饮用水中微量元素与维吾尔族妇女HPV感染、宫颈高级别病变及宫颈癌的关系

1 研究内容与方法

1．1 研究对象

1．2 宫颈癌筛查方法

1．3 土壤和饮用水的采集方法

1．4 土壤和饮用水中微量元素的检测方法

1．5 质量控制

1．6 统计方法

2 结果

3 讨论

4 小结

结论

致谢

参考文献

附录

综述 微量元素与宫颈癌的关系研究进展

攻读博士学位期间获得的学术成果

个人简历

导师评阅表