小剂量肝素对脓毒症患者血栓烷B2/6-酮-前列腺素F1a的影响及意义

摘要

目的：探讨小剂量肝素治疗脓毒症过程中患者血栓烷B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)表达的动态变化及其临床意义。
　　方法：本课题采用临床随机对照试验的研究方法,将符合纳入标准的75例脓毒症患者随机分为脓毒症对照组、脓毒症小剂量肝素(UFH组5U/(kg·h)持续静脉泵入1周)抗凝组、脓毒症低分子肝素钠(LMWH组依诺肝素钠100U/kg1次/日腹部皮下注射1周)抗凝对照组,分别在入院时或入院后第1、4、7、10天清晨相同时间,抽血检测TXB2/6-keto-PGF1α和CD62p的水平,同时检测血小板(PLT)计数、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体(D-dimer),并计算当日的急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分、28日的死亡率。并选择同期门诊体检者25例,为空白对照组。重复测量采取组间组内的统计方法。
　　结果：对照组与空白对照组比较TXB2、6-keto-PGF1α和CD62p的表达均明显增加,差异显著(P<0.05)。肝素组和低分子肝素组随着时间的延长TXB2和CD62p表达及TXB2/6-keto-PGF1α的比值和APACHEⅡ评分均下降,第7d、10d与第1d、4d比较有统计学差异(P均<0.008);而6-keto-PGF1α轻度上升,但无统计学差异(P>0.008)。APACHEⅡ评分第10d与第1d比较有统计学差异(P<0.008)。而对照组三指标有所上升,但差异没有显著性(P>0.008)。肝素组和低分子肝素组与脓毒症对照组相比较TXB2、T/K和CD62p在第7d、10d有统计学差异(P均<0.008)。28d病死率UFH组和LMWH组为24％(6/25)和24%(6/25)也较对照组32%(8/25)降低,但差异无统计学意义(P﹥0.05)。三组治疗前后PT、APTT、FIB、PLT和D-D值均无统计学差异(P﹥0.05)。相关性分析显示,入院时TXB2、CD62p和APACHEⅡ评分呈正相关(r分别为0.674、0.837,P均<0.05)。
　　结论：早期应用小剂量肝素持续泵入治疗脓毒症可显著抑制TXB2、CD62p表达及减低T/K比值,刺激6-keto-PGF1α的生成,降低APACHEⅡ的评分,在给予治疗1周后效果最显著,有利于机体抗凝/促凝达到平衡,且临床应用安全;T/K和CD62p较常规凝血功能指标能更敏感的反映凝血功能紊乱。

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前言

材料与方法

1 研究对象

2 监测仪器及试剂

3 研究方法

4 其它观察指标与检测方法：

5 质量控制

6 统计学方法

结果

1各组之间的年龄、性别和APACHEⅡ对比结果

2常见凝血功能指标变化对比结果

3 各组之间TXB2变化的对比结果

4 各组之间6-keto-PGF1a变化的对比结果

6 各组之间CD62p变化的对比结果

7 UFH组和LMWH组与脓毒症对照组相比APACHEⅡ评分的动态改变

8 UFH组和LMWH组及脓毒症对照组28天病死率

9各项指标与APACHEⅡ评分相关性分析

讨论

1 脓毒症与机体凝血功能紊乱

2 脓毒症的抗凝治疗

3 TXB2/6-keto-PGF1α、CD62p表达的意义

4 小剂量肝素治疗对脓毒症患者TXB2/6-keto-PGF1α和CD62p表达的影响

5 小剂量肝素治疗对脓毒症患者APACHEⅡ评分的影响

6 小剂量肝素治疗对脓毒症患者28天病死率的影响

7 TXB2/6-keto-PGF1α和CD62p表达水平与APACHEⅡ评分相关性分析

8 小结与展望

结论

参考文献

·综述·

致谢

作者简介

附录

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