神经外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及其护理对策

摘要

目的：
　　了解新疆某三甲医院神经外科重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生情况；分析神经外科重症监护单元内呼吸机相关性肺炎病原菌的构成情况；探讨呼吸机相关性肺炎发生的危险因素及呼吸机相关性肺炎与各因素之间的关系；为进一步提出针对性的预防与控制神经外科重症监护室病人发生呼吸机相关性肺炎的护理对策提供参考依据。
　　方法：
　　采用回顾性病例对照研究方法，分析2014年1月－2014年12月新疆某三甲医院神经外科重症监护室采用机械通气治疗的150例患者的临床资料，以呼吸机相关性肺炎患者（n=50）作为病例组，无呼吸机相关性肺炎者（n=100）作为对照组，比较两组可能相关因素上的差异，进行单因素检验及logistic回归分析。
　　结果：
　　1.150例患者中发生呼吸机相关性肺炎50例，呼吸机相关性肺炎发生率为33.33％；150例患者中发生死亡33例，死亡率22.00%；50例呼吸机相关性肺炎患者中死亡23例，呼吸机相关性肺炎死亡率69.70%。
　　2.病原菌的分析：150例患者共检出115株病原菌，50例呼吸机相关性肺炎患者中检出43株，占呼吸机相关性肺炎总数的86.0%，其中以肺炎克雷伯杆菌为主。排名前三位的分别是：肺炎克雷伯杆菌；鲍曼不动杆菌；金黄色葡萄球菌。病原菌以革兰阴性杆菌为主，以肺炎克雷伯杆菌比例最高；其次为革兰氏阳性球菌，均为金黄色葡萄球菌。
　　3.相关分析：机械通气时间、GCS评分、APACHE评分、平卧位、抑酸剂、镇静剂、血白蛋白值、留置胃管与呼吸机相关性肺炎具有显著相关。
　　4.多元Logistic回归及模型分析：影响神经外科重症监护室的呼吸机相关性肺炎发生的相关因素共有8个（P<0.05），分别为：气插天数、意识状态、APACHE评分、平卧位、抑酸剂、镇静剂、血白蛋白值、留置胃管的OR值分别为1.157、0.862、1.987、4.800、27.104、1.032、0.705、10.239（P<0.05），具有显著的统计学意义；其中气插天数、APACHE评分、平卧位、抑酸剂、镇静剂、留置胃管为危险因素，而意识状态、血白蛋白值则为保护因素。
　　结论：
　　神经外科重症监护室的呼吸机相关性肺炎发生率、病死率较高；影响神经外科重症监护室的呼吸机相关性肺炎发生的相关因素分别为：气插天数、意识状态、APACHE、平卧位、抑酸剂、镇静剂、血白蛋白值、留置胃管；针对神经外科重症监护室机械通气患者应减少机械通气的时间，选择合适的人工气道，针对病原菌合理选择抗感染药物以减少呼吸机相关性肺炎的发生。