胆系结石MRI多序列检查的诊断价值及结石金属成分与其MRI表现的相关性研究

摘要

目的:探讨胆系结石MRI检出的适宜序列，以提高胆系结石的检出率，并评估不同类型胆系结石在MRI各检查序列上的信号特征。利用化学方法测定结石中金属元素含量，并与结石的MRI表现进行相关性分析，评价利用MRI检查推测胆系结石的类型及其成像基础即化学组成成分的可行性。 材料与方法:30例胆石症患者，均于术前行MRI检查，并术后取得结石标本。MRI成像设备使用GE1.5TTiwn-speedInfinityWithExciteⅡ超导磁共振仪。患者术前MRI常规成像序列包括单次激发快速自旋回波T2WI并脂肪抑制技术(FSE-FST2WI)及同相位快速毁损梯度回波T1WI(FSPGRT1WI)；增加了3D快速毁损梯度回波T1WI并脂肪抑制技术(3D-FSPGR-FST1WI)及快速稳态采集成像序列(FIESTA)。依结石标本大体表现分类；应用盲法分析和比较不同序列结石的检出率；观察结石在MRI各检查序列上的表现及其类型，测量不同序列不同类型结石的平均信号强度和脾校正后信号强度，并统计同一序列不同类型结石校正前后平均信号强度是否存在差异，以评价不同MRI检查序列对结石分类的可能性。其次，对离体结石标本进行MRI扫描，计算结石标本与体模的信号强度率，比较同一序列结石干燥前后信号强度率的差异，分析水对结石信号变化的影响。随后利用火焰原子吸收法测定结石标本中的金属物质(钙、钠、铜、铁)的定量指标。将结石标本的MRI信号强度与标本中的金属物质含量进行相关性分析，观察二者之间有无相关性并计算相关系数。 结果:全部结石分为2组，即以胆色素为主的混合性结石16例和以胆固醇为主的混合性结石14例。 依结石相对于胆汁的信号强度和均一性，可分为均匀高信号结石、均匀低信号结石、混杂高信号结石、混杂低信号结石和等信号结石。16例胆色素石中，在3D-FSPGR-FST1WI上表现为均匀高信号、混杂高信号和等信号的结石分别为2例、13例和1例；在FSPGRT1WI上表现为均匀高信号、混杂高信号、等信号和混杂低信号的结石分别为2例、7例、6例和1例；胆色素石在FIESTA和FSE-FST2WI上绝大部分表现为均匀或混杂的低信号，只有极少数表现为等信号。绝大部分胆固醇石在所有MRI检查序列中表现为均匀或混杂的低信号，只有极少数表现为等信号。3D-FSPGR-FST1WI和FIESTA序列对胆系结石的检出率分别为93.33％和96.67％。胆色素石和胆固醇石在校正前后平均信号强度，在3D-FSPGR-FST1WI、FIESTA和FSPGRT1WI上均存在统计学差异。 在对结石标本研究后发现，新鲜的和干燥的胆色素石的信号强度率，在3D-FSPGR-FST1WI、FIESTA和FSPGRT1WI上均存在显著性差异。新鲜的和干燥的胆固醇石的信号强度率，在FIESTA上的差异亦存在统计学意义。本研究利用火焰原子吸收法测得了全部结石标本金属物质含量，16例胆色素石与14例胆固醇石所含单位重量金属物质含量(钙、钠、铜、铁含量之和)之间存在统计学差异。全部结石标本在3D-FSPGR-FST1WI上的MRI信号强度与其金属物质的含量之间存在正相关关系(r=0.668)。 结论:3D-FSPGR-FST1WI和FIESTA序列对胆系结石的检出率较高；3D-FSPGR-FST1WI序列上，绝大多数胆色素石呈特征性高或混杂高信号，而不同于呈低或混杂低信号的胆固醇石。通过胆系结石标本干燥前、后MRI信号强度变化及与金属含量的相关性研究，说明了胆色素石与胆固醇石在3D-FSPGR-FST1WI和FSPGRT1WI上的信号强度差异与其金属物质含量不同尤其是钙含量不同密切相关，而水分的存在亦是造成这种信号强度差异的关键原因之一。因此，在日常工作中，对于胆系结石检查增加3D-FSPGR-FST1WI和FIESTA序列，尤其是前者，不但能够提高结石的检出率，而且有助于结石的分类。 创新点:本课题提出以下创新点：1.3D-FSPGR-FST1WI和FIESTA序列能够显著提高胆系结石的检出率。 2.3D-FSPGR-FST1WI序列上，绝大多数胆色素石呈特征性高和混杂高信号表现，不同于呈低或混杂低信号的胆固醇石，据此可对胆系结石进行分类。 3.在国内首次对结石标本进行干燥前、干燥后和浸水后MRI检查，证实了在3D-FSPGR-FST1WI序列上，胆色素石的高信号表现，水分存在是其关键原因之一。 4.在国内外首次应用火焰原子吸收法测定胆系结石金属物质含量，并与结石MRI上信号强度进行相关性研究。证实了胆色素石与胆固醇石的金属物质含量存在明显差异，并发现在3D-FSPGR-FST1WI序列上，胆系结石的信号强度与其金属物质含量呈正相关关系。

目录

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摘要

英文缩略语词表

前言

材料与方法

结果

附图

讨论

结论

创新点

参考文献

附：综述 胆系结石的多种检测手段的现状与发展

研究生在学期间学术工作小结

致谢