经颅多普勒超声对于诊断脑死亡临床价值的探讨

摘要

目的：探讨经颅多普勒超声(TCD)脑血流动力学检测诊断重型颅脑创伤患者脑死亡的临床价值。 方法：TCD动态检测40例GCS≤8分重型颅脑创伤深昏迷患者的大脑前、中、后动脉血流动力学有关参数，以双侧大脑中动脉(MCA)的血流参数和频谱形态为主要观察指标，同时结合临床表现及预后进行对照研究。动态脑血流动力学检测采用德国DMLMulti-Doppler经颅多普勒超声检测仪(TCD)。用2MHz的探头从颞窗检查大脑前、中、后动脉，颞窗闭合者经眼窗检查，部分患者经枕窗检查椎基底动脉。TCD动态检查至少每天1次，持续1周或临床死亡。达到临床脑死亡标准后，根据患者循环系统情况，每2～6h检查1次。TCD检测的脑血流动力学指标包括：频谱形态、收缩峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、舒张期血流反向(RDF)发生情况和血流方向指数(DFI)，根据预后分为脑死亡组和存活组，进行统计学分析。 结果：脑死亡组与存活组比较MCA-Vm明显降低，两者差异有统计学意义。脑死亡组与存活组比较PI明显升高，两者差异有统计学意义。脑死亡组与存活组比较RDF频谱出现率差异有统计学意义，以脑死亡组居多。深昏迷患者大脑中动脉平均血流速度(MCA-Vm)<10cm/s，两条以上的血管出现完全舒张期反向血流(RDF)或钉子状频谱，血流方向指数(DFI)<0.8，是提示脑死亡的可靠指标。搏动指数(PI)>2提示预后不良，脑血流特征性改变的出现早于临床脑死亡6～40h。 结论：经颅多普勒超声(TCD)脑血流动力学检测对于早期诊断脑死亡具有较高的临床实用的价值。脑血流频谱出现RDF表现预示患者预后恶劣。一旦患者出现完全的RDF和钉子频谱，意味着治疗已无价值，可在取得患者家属知情同意的情况下，尽早的进一步检查如脑电图、脑干诱发电位等确诊脑死亡，以便节约有限的医疗资源，为器官移植提供较好质量的供体。

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结论

参考文献

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综述：脑死亡的研究进展

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