颅内外动脉粥样硬化性狭窄及闭塞特点与危险因素的研究

摘要

目的：通过多层螺旋CT血管造影(multi-slice CT angiography，MSCTA)检查方法评价颅内外动脉狭窄和闭塞对脑梗死的影响，并采用MSCTA及颈部血管彩超检查相结合方法来探讨动脉硬化斑块的性质、部位、数量与脑梗死及其危险因素的相关性，寻找颅内外动脉狭窄和动脉硬化斑块影响脑梗死的特点和规律，为临床诊治缺血性脑血病提供可靠数据。
　　 材料与方法：搜集2009年10月～2010年6月间在天津市环湖医院以缺血性脑血管病就诊治疗的患者112例，其中男性60人，女性52人，平均年龄54.8岁，根据影像学检查结果分为脑梗死组(72人)及非脑梗死(40人)两大组，每组又各分为颅外动脉狭窄组、颅内动脉狭窄组、混合狭窄组、无狭窄组。所有研究对象在就诊期间均在24小时内接受头颅核磁共振(magnetic resonanceimaging，MRI)检查及颈部血管彩超检查并在72小时内接受了MSCTA检查。采用双盲法，分别由两位医师单独记录MSCTA影像及颈部血管彩超结果：探讨脑梗死组与非脑梗死组动脉狭窄或闭塞的比率；病变的部位及狭窄程度；记录MSCTA及颈部血管彩超检查管腔内斑块情况，并探讨斑块性质、部位、数量、单发斑块与多发斑块与危险因素的关系。
　　 结果：1.112例患者共检出动脉狭窄95人，73.7％狭窄患者发生脑梗死，25.9％患者虽存动脉狭窄但并未发生脑梗死。颅内外动脉均狭窄发生脑梗死者最多为25.0％。2.脑梗死组动脉狭窄最常见的前三位血管段依次是：颈总动脉分叉(22.5％)、颈内动脉颅外段(21.9％)、大脑中动脉(13.8％)与非脑梗死组存统计学差异有显著性(p<0.05)，与斑块分布一致。3.921支动脉狭窄中，中度狭窄动脉最多为356支(22.7％)，重度狭窄发生脑梗死比率最高为90.1％(229/254)。4.脑梗死组与非脑梗死组软斑及钙化斑块发生率统计学差异有显著性(p<0.01)。软斑组93.5％发生脑梗死，混合斑块87.5％、钙化斑块73.2％发生脑梗死。5.颈部血管彩超与CTA对斑块检查结果相一致，颈部血管彩超软斑检出率高于CTA组，CTA组对钙化斑块的阳性率高于颈部血管彩超组，统计学差异显著(p<0.05)。6.112例患者经MSCTA检查共发现90例患者出现血管内斑块，其中单发斑块33例(26.2％)，多发斑块57例(63.8％)。单发斑块与多发斑块组脑梗死发生率统计学差异显著(p<0.05)，两组在高脂血症(p<0.01)、糖尿病组及年龄(>75岁组)统计学差异有显著性(p<0.05)，OR值高脂血症组为4.484，高于糖尿病组(3.179)及高龄组(1.808)。高脂血症患者多发生软斑(50.7％)高于混合斑块(30.7％)及钙化斑块(11.5％)。7.本组18例(16.1％)患者行DSA检查，9例行狭窄动脉支架介入术，1例行动脉搭桥术，临床症状均有所改善，治疗效果较好。
　　 结论：1.动脉粥样硬化性狭窄及闭塞是脑梗死的危险因素之一，其中73.7％发展为脑梗死。颅内外动脉均狭窄患者脑梗死发生率最高(25.0％)。2.动脉粥样硬化狭窄最易发生于颈总动脉分叉处(22.5％)，以下依次为：颈内动脉颅外段(21.9％)、大脑中动脉(13.8％)、颈总动脉主干(12.1％)、颈内动脉颅内段(10.2％)、椎动脉颅内段(9.2％)、基底动脉近端(7.2％)、基底动脉远端(3.0％)。
　　 3.动脉粥样硬化狭窄患者斑块性质为软斑及溃疡斑块容易发生脑梗死，钙化斑块不易发生脑梗死。颈部血管彩超与CTA对斑块检查结果相一致，颈部血管彩超对软斑较敏感，CTA对钙化斑块较敏感。4.多发斑块患者脑梗死发生率高于单发斑块，2处及以上斑块合并其他危险因素(高脂血症、糖尿病、高龄(>75岁))的患者最易发生脑梗死。高脂血症与多发斑块的发生相关性最大且易发生软斑。
　　 5.MSCTA、颈部血管彩超、经颅多普勒联合检查，可对颅内外动脉粥样硬化性狭窄、闭塞以及动脉粥样硬化斑块的部位、性质、程度、数量做出明确诊断，并可较全面了解侧枝循环形成及代偿情况，为临床诊治提供可靠依据。