乳腺X线摄影在国人女性乳腺癌筛查中的应用价值探讨

摘要

第一部分乳腺影像报告和数据系统在国人女性乳腺癌筛查中的应用价值。
　　 目的：探讨乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)评估分类在国人女性乳腺癌筛查中的应用价值。
　　 方法：收集2009年8月至12月天津市河西区参加卫生部中央财政转移支付地方乳腺癌筛查项目中行乳腺X线摄影(mammography，MAM)的3483名女性资料，参照BI-RADS标准对乳腺评估分类，最终以组织病理学结果为金标准，计算BI-RADS评估分类的准确度、灵敏度、特异度及BI-RADS各类的阳性预测值(positive predictive value，PPV)和阴性预测值(negaitive predictive value，NPV)。
　　 结果：3483名受检女性乳腺组成中脂肪型、散在腺体型、不均匀致密型和高度致密型分别有267、1245、1890和81名。进行BI-RADS评估分类，0～5类分别为273(7.8％)、1011(29.0％)、1741(50.0％)、383(11.0％)、59(1.7％)和16(0.5％)名。71名受检者的77个乳腺病变经病理证实，包括恶性病变29例，良性病变48例。BI-RADS评估分类的准确度为63.6％(49/77)，灵敏度为93.1％(27/29)，特异度为45.8％(22/48)，BI-RADS总体PPV为50.9％(27/53)，0类、4类和5类的PPV分别为25.0％(1/4)、36.4％(12/33)和87.5％(14/16)，2类、3类的NPV分别为90.9％(10/11)和100.0％(12/12)。
　　 结论：MAM应用BI-RADS评估分类可以有效地预测乳腺恶性病变，在国人女性乳腺癌筛查应用中有价值。
　　 第二部分临床乳腺检查、乳腺X线摄影及乳腺超声检查在乳腺癌筛查中的应用价值。
　　 目的：评估MAM、乳腺超声检查(breast ultrasonography，BUS)及临床乳腺检查(clinical breast examination，CBE)对国人女性乳腺癌筛查的能力，分析各种筛查方法的准确性。
　　 方法：收集2009年8月至12月期间天津市河西区参加卫生部中央财政转移支付地方乳腺癌筛查项目的2440名45岁到65岁、无症状女性，行CBE、MAM和BUS，3种方法同时进行且相互独立。任何一种方法提示恶性病变的受检者即行活检。活检为恶性者即为阳性，活检为良性或随访1年内未发现恶性病变者即为阴性。
　　 结果：共发现乳腺癌15例，包括13例浸润性癌，2例导管原位癌(ductal carcinomain situ，DCIS)，其中早期乳腺癌10例。MAM发现14例乳腺癌，包括12例浸润性癌和2例DCIS；而BUS发现9例乳腺癌，包括8例浸润性癌和1例DCIS，CBE发现8例浸润性癌。CBE的灵敏度、特异度、正确指数、PPV及NPV分别为：53.3％、99.6％、52.9％、44.4％及99.7％；MAM为：93.3％、92.3％、85.7％、7.0％及100.0％；BUS为：60.0％、98.7％、58.7％、22.0％及99.7％；CBE及MAM并联为：100.0％、92.0％、92.0％、7.1％及100.0％；CBE及BUS并联为：66.7％、98.3％、65.0％、19.6％及99.8％；MAM及BUS并联为：100.O％、91.3％、91.3％、6.7％及100.0％；3种方法并联为：100.O％、91.0％、91.0％、6.4％及100.0％。
　　 结论：单从筛查方法考虑，MAM单独使用时，灵敏度、正确指数均为最高，其诊断效能大于CBE和BUS。各种筛查方法的优势有待于结合国情及卫生经济学进一步研究。