不同心理干预方法对髋膝关节置换患者术后缓解疼痛的效果研究

摘要

目的：
　　1、调查即行髋膝关节置换患者的焦虑水平。
　　2、探讨认知疗法、音乐疗法、引导想象对髋膝关节置换患者焦虑及术后疼痛的影响。
　　3、比较认知疗法、音乐疗法、引导想象对髋膝关节置换患者焦虑及术后疼痛干预的效果。
　　方法：
　　采用便利抽样的方法，选取2010.11～2011.11在天津医院骨科择期行单侧人工髋膝关节置换术的患者120例。采用随机数字表法随机将所有患者分为认知组、音乐组、引导想象组及对照组，各30例。对照组给予骨科常规护理，认知组、音乐组、引导想象组在骨科常规护理的基础上分别给予认知疗法、音乐疗法、引导想象。采用自行设计的一般资料调查表、中国版状态焦虑量表(C-SAI)、长海痛尺对四组患者的一般资料、焦虑及术后疼痛进行测定，并选取血压、心率作为生理应激的客观指标。四组患者于入院时、术前晚、术后6h、术后12h、术后24h、术后48h、术后72h及术后一周分别测定相应的客观和主观指标，对所得数据运用统计软件进行整理分析。
　　结果：
　　1、患者总体入院时的SAI分值为(47.66±5.89)，高于国内常模(P<0.01)，低度和中度焦虑者共占总体的95％。
　　2、重复测量方差分析结果表明，采用不同的干预方式，四组患者状态焦虑(SAI)分值差异有统计学意义(P<0.05)，时间因素对SAI具有显著性(P<0.05)，而且干预方法与干预时间存在交互效应(P<0.05)。组间两两比较结果显示，术前晚、术后12h、术后一周三个时间点，认知组、音乐组及引导想象组患者SAI分值均低于对照组(P<0.01)，同时音乐组、引导想象组患者SAI分值均低于认知组(P<0.05)，而音乐组与引导想象组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　3、术前晚，认知组SAI值的降幅多在<5分，音乐组、引导想象组多在5～10分，而对照组以升高为主。术后12h，认知组、音乐组及引导想象组SAI值的降幅多在5～10分，而对照组以无变化为主。术后一周，认知组、音乐组SAI值的降幅多在5～10分，引导想象组多在>10分，而对照组虽然也有所降低，但总体降幅不及干预组。
　　4、重复测量方差分析结果表明，采用不同的干预方式，四组患者在收缩压(SBP)、心率(HR)方面，差异有统计学意义(P<0.05)，时间因素对SBP、HR具有显著性(P<0.01)，而且干预方法与干预时间存在交互效应(P<0.05)。组间两两比较结果显示，术前晚、术后12h、术后一周三个时间点，认知组、音乐组及引导想象组患者的SBP、HR均低于对照组(P<0.05)，同时音乐组、引导想象组患者的SBP、HR均低于认知组(P<0.05)，而引导想象组与音乐组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　5、重复测量方差分析结果表明，采用不同的干预方式，四组患者疼痛分值比较差异有统计学意义(P<0.01)，时间因素对疼痛具有显著性(P<0.01)，而且干预方法与干预时间存在交互效应(P<0.01)。组间两两比较结果显示，术后6h、术后12h，四组患者疼痛分值比较差异无统计学意义(P>0.05)；引导想象组患者疼痛分值在术后24h时低于对照组(P<0.05)；术后48h、术后72h、术后一周三个时间点，认知组、音乐组及引导想象组患者疼痛分值均低于对照组(P<0.01)，同时引导想象组患者疼痛分值低于音乐组和认知组(P<0.05)，但认知组与音乐组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　结论：
　　1、入院时四组患者焦虑水平均高于国内常模，提示髋膝关节置换患者入院时存在明显的焦虑状况。
　　2、认知疗法、音乐疗法及引导想象均能有效改善髋膝关节置换患者的焦虑水平；在降低髋膝关节置换患者焦虑方面，引导想象的干预效果优于音乐疗法，音乐疗法优于认知疗法。
　　3、认知疗法、音乐疗法及引导想象均能有效缓解髋膝关节置换患者术后疼痛程度；在降低髋膝关节置换患者术后疼痛方面，引导想象的效果明显优于认知疗法和音乐疗法，而认知疗法与音乐疗法干预效果无差异。