急性ST段抬高型心肌梗死患者入院时氨基末端脑钠肽前体水平与心肌梗死程度及近期预后的关系

摘要

目的:
　　探讨ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)患者入院时血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与心肌坏死程度的关系，研究血浆NT-proBNP对近期预后的影响。
　　方法:
　　使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测122例症状发作12h以内的初发STEAMI患者和64例正常对照入院时血浆NT-proBNP水平。记录患者入院时心功能Killip分级，记录肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶B(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTNI)峰值，计算患者发病后5-7d的心电图QRS积分，同期进行超声心动检查并记录左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)。随访患者6个月，记录随访期间心源性死亡、再发心肌梗死和因心衰再入院。
　　结果:
　　1.STEAMI组患者血浆NT-proBNP较对照组升高，两组lgNT-proBNP分别为2.31±0.73和1.95±047，组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。
　　2.存在心功能不全的STEAMI患者(KillipⅡ级及以上)与无心功能不全患者的lgNT-proBNP分别为2.24±0.71和2.83±0.67，伴随心功能不全的STEAMI患者lgNT-proBNP显著升高(P<0.01)。
　　3.入院时血浆NT-proBNP浓度与CK-MB呈显著正相关(r=0.187，P=0.039)，与Killip分级呈显著正相关(r=0.289，P=0.001)，与QRS积分呈显著正相关(r=0.206，P=0.023)，与LVEF呈显著负相关(r=-0.289，P<0.001)。
　　4.多元逐步回归显示，NT-proBNP水平与QRS积分独立相关(r=0.001，P=0.01)。
　　5.多因素Logistic回归分析显示，NT-proBNP≥145.0ng/ml是STEAMI患者发病6个月后再发心肌梗死(OR=2.541，95％CI：1.160～5.900，P=0.023)和心力衰竭(OR=2.062，95％CI：1.511～6.055，P=0.039)的独立危险因素。
　　6.NT-proBNP预测6个月时再发心梗的ROC曲线下面积为0.753(95％CI：0.608～0.898，P=0.008)，预测6个月时心衰的ROC曲线下面积为0.788(95％CI：0.679～0.808，P=0.003)，选取NT-proBNP≥228.2ng/ml为最佳切割点，预测再发心肌梗死和心衰入院的敏感性均为90％，特异性均为66.1％。
　　结论:STEAMI患者入院时血浆NT-proBNP水平与心肌梗死面积及近期预后相关。