危险评分系统对CABG术后死亡率及并发症的预测价值分析

摘要

目的：
　　评价七种危险评分系统对于单中心接受冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后死亡率的预测效能。应用中国冠状动脉旁路移植手术风险评估系统(SinoSCORE)预测单中心接受CABG患者术后早期死亡率及并发症发生率，评价SinoSCORE评分系统的预测效能。
　　方法：
　　收集天津市胸科医院心血管外科2010年1月-2011年1月施行CABG患者围手术期资料。应用七种危险评分系统：SinoSCORE、Additive EuroSCORE、Logistic EuroSCORE、OPR、Cleveland model、Parsonnet score、QMMI预测每一位患者术后死亡率和全部患者的平均预计死亡率。根据预计死亡率将全部患者分为六组：Ⅰ组(0-1.99％)，Ⅱ组(2-3.99％)，Ⅲ组(4-5.99％)，Ⅳ组(6-7.99％)，Ⅴ组(8-9.99％)，Ⅵ组(>10％)。比较不同危险程度的实际死亡率和预计死亡率评价评分系统的预测能力。运用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价评分系统的校准度，运用ROC曲线下面积(AUC)评价评分系统的分辨力。应用SinoSCORE预测全组患者术后主要并发症的发生情况。运用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价其校准度，运用ROC评价SinoSCORE对并发症发生率的预测能力。计算Youden指数得出对应最佳诊断界值(Cut-off值)，根据Cut-off值分组，x2检验比较两组实际病死率和并发症发生率。
　　结果：
　　全组共1103例病人，患者平均年龄(62.8±8.8)岁。全组患者术后22例死亡，实际死亡率1.99％。SinoSCORE、Additive EuroSCORE、Logistic EuroSCORE、OPR、Cleveland model、Parsonnet score、QMMI预计平均全组死亡率分别为3.01％、4.38％、3.83％、1.69％、4.42％、6.71％、3.71％，其中最接近实际死亡率的是OPR、SinoSCORE、QMMI。分组比较显示：Logistic EuroSCORE在各组中全部高估术后死亡率。Additive EuroSCORE在Ⅵ组(>10％)中预测死亡率明显低于实际死亡率，高估了其他各组术后死亡率。而SinoSCORE、Clevelandmodel、Parsonnet score、QMMI除了在Ⅰ组(0-1.99％)低估了患者术后死亡率，其他各组高估了术后死亡率。OPR低估了Ⅰ组(0-1.99％)和Ⅳ组(>6％)患者的死亡率，高估了其他两组患者的死亡率。利用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价七种评分系统的校准度，结果示七种评分系统校准度尚可，P值全部>0.05。通过ROC检验比较七种评分系统的分辨力，其中只有SinoSCORE的AUC=0.751>0.70，证明SinoSCORE对于本组患者的死亡分辨力良好。应用SinoSCORE预测患者主要并发症发生情况，通过研究SinoSCORE拥有良好预测价值的并发症为：低心排综合征、脑血管事件、多脏器衰竭、气管切开及术中/术后植入IABP。五种并发症Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分别为P=0.415、P=0.689、P=0.243、P=0.945、P=0.287。ROC曲线下面积分别为AUC=0.785、AUC=0.745、AUC=0.829、AUC=0.821、AUC=0.757。计算Youden指数得出对应Cut-off值，SinoSCORE对患者术后早期死亡率及预测价值良好的5种并发症的Cut-off值分别为3.5、6.5、5.5、3.5、3.5、5.5。比较几种并发症在>Cut-off值组和　　结论：
　　通过比较，SinoSCORE对于本中心接受CABG患者术后死亡率预测效能好，可以运用于术前危险性评估。同时，SinoSCORE对本中心接受CABG患者的部分术后并发症如低心排综合征、脑血管事件、气管切开及术中/术后植入IABP的预测效能良好。