子宫、卵巢不同术式对围绝经期妇女生活质量的影响

摘要

目的：探讨围绝经期妇女子宫切除同时是否保留卵巢对其生活质量的影响。
　　方法：选取2010年1月～12月随机选择在我院妇科因子宫或卵巢良性疾病行手术治疗的患者100例为研究对象，年龄50～55岁尚未绝经的妇女。分为3组：A组40例，行子宫切除术+双附件切除；B组20例，行子宫切除术+一侧附件切除；C组40例，行全子宫切除术。①分别于术前及术后2个月、6个月取清晨空腹肘静脉血2ml，应用天津市协和医药科技有限公司生产的放免药盒检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)的水平并应用日本东芝TBA-120生化分析仪检测血脂。②于术前及术后2个月、6个月分别记录患者的症状，绝经综合征的严重程度以改良Kupperman评分法评估。③妇科检查：观察阴道黏膜色泽、湿润度，有无盆腔包块及压痛，术后2个月全部行B型超声检查。④阴道脱落细胞涂片检查：细胞成熟值(MV)，可表示雌激素水平。
　　结果：①3组术前激素水平差异无统计学意义(均P>0.05)。术后2个月和6个月A组与B、C组比较术后FSH升高，LH升高，E2降低，差异均有统计学意义(P<0.01)。B组与C组比较术后2个月FSH、LH与E2差异均有统计学意义(P<0.05)，而术后6个月FSH、LH及E2差异无统计学意义(P>0.05)。②术后2个月3组出现绝经综合征的例数分别为37例(92.5％)、12例(60％)及19例(47.5％)，差异有统计学意义(x2=19.35，P<0.05)。3组间不同症状比较差异亦有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。术后6个月3组出现绝经综合征的例数分别为35例(87.5％)、9例(45％)及13例(32.5％)，差异有统计学意义(x2=26.15，P<0.01)，A组与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。③三个组Kupermann评分分别为14.03±4.93、9.65±4.48及6.78±4.96，A组>B组>C组，差异有高度统计学意义(t=6.442，P<0.01)，各项Kupermann亦均有极显著差异(P<0.01)。④三组术后阴道黏膜及阴道涂片的改变差异有统计学意义(P<0.01)，A组较其他两组差异有统计学意义(P<0.01)，其变化多为阴道粘膜萎缩，黏膜苍白或充血，涂片显示雌激素水平低落，MV>0.5只占30％。B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。只有C组中术后6个月发现1例盆腔包块。⑤三组术前血脂比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后2个月三组较术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中TG、TC及LDL-C升高明显，而HDL-C及VLDLc变化不大(P)0.05)，术后6个月A组较术前比较，差异亦有统计学意义(P<0.05)，而B组及C组与术前比较差异无统计学意义。
　　结论：本研究表明子宫切除术时卵巢的处理方式不同对于围绝经期妇女的生活质量会有不同的影响。双侧卵巢切除的妇女术后体内激素水平急骤改变，绝经综合征出现的时间早、症状重，阴道粘膜萎缩、苍白或充血严重，血脂紊乱，易诱发心血管系统疾病。而保留单侧或双侧卵巢的妇女术后体内激素水平改变、绝经综合征的出现、阴道粘膜及血脂的改变均轻于双侧卵巢切除术者。故为提高围绝经期妇女的生活质量，应尽可能保存卵巢的功能，在作子宫切除时首先考虑保留双侧附件，依次为保留一侧附件，保留一侧卵巢，如二侧卵巢皆有病变，无法保留正常卵巢组织时才考虑双侧附件切除。