天津市社区居民慢性疾病综合干预项目实施效果研究

摘要

目的: 本研究旨在通过在天津市城市社区和农村社区分别开展以社区为基础、干预模式各异的慢性病综合干预项目，推广合理膳食、适量运动等核心健康知识、引导居民采取健康的生活方式、降低疾病的负担和危害;分别对城市和农村社区干预项目实施效果进行全面分析、综合评价，为进一步寻求适合城市和农村综合干预模式、制定慢性疾病防控健康策略奠定基础;通过对城乡社区干预项目的实施措施和效果进行比较，探讨不同综合干预模式的优劣，切实找到分别适合城市社区和农村社区采用的慢性疾病危险因素干预模式，为慢性疾病预防和控制提供数据支持、干预模式和实践经验。
　　 方法: 2009年起在天津市河北区城市社区，滚动式纳入研究对象3030人，应用“健康体重和血压管理关键技术”开展以高血压患者规范化管理和超重、肥胖患者管理为核心内容的慢性疾病综合管理，随访研究持续到2011年。对居民进行慢病风险及健康相关评估、慢病患者和高危人群识别;将高血压患者(n=897)按照危险因素分级分为低危组、中危组、高危组和很高危组给予不用频次的血压规范化管理;每周对超重和肥胖患者(n=720)进行维持健康体重规范化随访管理;描述项目基线调查慢性疾病患病及相关危险因素水平，分析一般人群综合干预效果;分析血压管理患者血压变化情况、血压、脉压和食物摄入量、食物成分摄入量的关系、评价血压规范化随访管理效果;比较超重和肥胖患者实际膳食摄入量、实际运动量等指标变化情况;分析“双重”管理患者管理效果。2008-2009年间，选取天津市津南区农村社区为干预组(n=388)，开展健康合理膳食、适量体力活动等内容为主的综合营养干预，同时选取武清区农村社区作为对照。项目实施前后分别调查干预组和对照组人群体格检查和生化检验指标水平、主要营养与健康知识知晓情况、膳食摄入情况等。两组膳食调查均采用三日24小时回顾法。项目实施1年后，通过比较干预组和对照组在营养和健康知识知晓情况、体格检查和生化指标、膳食和营养素摄入量等方面的差异，评价干预项目实施效果。通过比较两项目实施措施和效果，综合评价并探讨分别适合城乡开展的慢性病干预模式。数据管理、分析采用计算机管理系统、EpiData3.0、SPSS18.0软件，根据研究目的、资料类型分别采用t检验、卡方检验、单因素和多因素回归分析等统计分析方法。
　　 结果: 城市社区综合干预项目研究结果显示，经过为期1年的干预管理，项目人群腰围下降1.49cm，收缩压和舒张压分别下降1.36mmHg和1.55mmHg，每日盐摄入量减少1.61克，膳食模式逐渐趋于健康，体育锻炼时间和强度均有增加(均p＜0.05)。血压管理患者腰围下降了2.27cm;收缩压、舒张压和脉压分别下降7.74mmHg、3.79mmHg和3.96mmHg，血压控制率升高了37.3％，经危险因素分层后可知各组血压、脉压均显著下降、血压控制率显著升高;血压、脉压均随随访次数增加呈现下降趋势，同时根据危险因素分组分析得到适宜随访频次;患者每日主食、蔬菜、畜禽肉类、蛋类和盐的摄入量明显降低，随着随访次数的增加，脂肪、碳水化合物、烟酸、总维生素E等成分摄入量呈下降趋势(均p＜0.05);计算得出血压的食物摄入量预测方程。超重和肥胖患者实际膳食摄入量显著降低、实际运动量显著增加，且随随访次数增加呈现稳定变化趋势;参与“双重”规范化管理的患者收缩压、舒张压和脉压分别降低8.53mmHg、4.10mmHg和4.42mmHg。农村社区开展营养干预项目经过针对性的营养宣教和干预，干预组营养与健康相关知识知晓情况较对照组改善非常明显;干预组和对照组相比，BMI、臀围、SBP、DBP、血总胆固醇和血同型半胱氨酸依次降低了1.19 kg/m2、1.74cm、2.70mmHg、2.82mmHg、0.57 mmol/L和0.49μmol/L;每日谷类食物和盐的摄入量显著减少、水果蔬菜摄入量显著增加;每日膳食纤维、维生素C、钾摄入量显著增加，胆固醇和钠摄入量显著降低(均p＜0.05)。
　　 结论: 城市社区干预项目实施后项目人群慢性疾病相关危险因素得到良好控制，血压管理患者血压改善和控制效果显著，超重和肥胖患者管理效果明显;农村社区营养干预项目有效的普及了营养和健康相关知识，降低了干预组危险因素水平，两项目干预措施对慢性疾病综合防控的良好效果和重要作用。通过城市和农村社区慢性疾病综合干预措施比较，明确了各自措施的优劣，并对营养干预及指导、慢性疾病综合防控提出了多项政策建议。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、“健康体重和血压管理关键技术’’社区应用项目效果研究

1．1 对象与方法

1．1．1 项目人群筛查及健康信息采集

1．1．2 慢病高危人群患慢病风险评估

1．1．3 一般人群干预管理

1．1．4 高血压患者规范化管理

1．1．5 超重和肥胖患者规范化管理

1．1．6 数据管理及分析

1．1．7 质量控制和项目执行控制

1．1．8 技术路线图

1．2 结果

1．2．1 项目人群基本情况

1．2．2 项目人群健康档案建立及健康评估

1．2．3 项目人群干预管理效果

1．2．4 高血压患者规范化管理效果

1．2．5 超重和肥胖患者规范化管理效果

1．2．6 “双重”规范化管理效果

1．2．7 项目成本核算

1．3 讨论

1．3．1 项目人群基线调查结果讨论

1．3．2 项目人群干预管理效果讨论

1．3．3 血压规范化管理效果讨论

1．3．4 维持体重规范化管理效果讨论

1．3．5 “双重”规范化管理效果讨论

1．4 小结

1．4．1 一般人群基线调查结果

1．4．2 项目人群干预管理效果

1．4．3 高血压患者规范化管理效果

1．4．4 超重和肥胖患者规范化管理效果

1．4．5 “双重”规范化管理效果

二、农村社区营养干预项目效果研究

2．1 对象与方法

2．1．1 研究对象

2．1．2 基线调查

2．1．3 营养干预

2．1．4 评估调查

2．1．5 数据管理及分析

2．1．6 质量控制

2．2 结果

2．2．1 基本情况

2．2．2 体格检查和血液生化指标改变

2．2．3 健康知识知晓情况改变

2．2．4 膳食摄入改变情况

2．2．5 项目成本核算

2．3 讨论

2．3．1 体格检查和血液生化指标改变讨论

2．3．3 膳食摄入改变情况讨论

2．3．4 血压改变和低钠盐摄入的关系

2．3．5 项目综合评价

2．4 小结

2．4．1 体格检查和血液生化指标改变

2．4．2 营养和健康相关知识知晓情况改变

2．4．3 膳食摄入量改变

2．4．4 项目综合评价

三 城乡社区慢性疾病综合干预措施比较

结果

参考文献

发表论文、参加科研及获奖情况说明

附录1 健康体重和血压管理关键技术社区应用项目文件、照片、资料

附录2 健康体重和血压管理关键技术社区应用项目调查问卷、规范化管理随访表、自我记录表

附录3 健康体重和血压管理关键技术社区应用项目慢病高危人群患慢病风险及相关健康评估报告

附录4 健康体重和血压管理关键技术社区应用项目超重和肥胖患者成套《一周膳食记录彩色图谱》

附录4 健康体重和血压管理关键技术社区应用项目超重和肥胖患者体力活动量自我记录表

附录5 农村社区营养干预项目照片、资料

附录6 农村社区营养干预项目调查问卷

综述 慢性非传染性疾病自我管理研究进展

致谢