PCI术前单次负荷量他汀对NSTE-ACS患者心肌保护作用及MACEs事件的影响

摘要

目的：观察经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)前12h给予单次负荷量氟伐他汀80mg对非ST段抬高急性冠脉综合征(non-ST-segmentelevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS)患者术后肌钙蛋白(Troponin I，cTnI)、血脂及高敏C-反应蛋白(High-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)水平的影响;探讨术前单次强化氟伐他汀对NSTE-ACS患者PCI术后心肌保护作用及（Major adverse cardiovascular events，MACEs）事件的影响。
　　 方法：选择我院心内科2011年2月-2012年2月择期行PCI术的NSTE-ACS患者370例，其中60例因未完成术后cTnI、hs-CRP及血脂的检测，16例未顺利完成随访而排除，所以最后纳入294例患者，按随机数字表分为强化组147例（术前12小时予以氟伐他汀80mg），其中不稳定型心绞痛124例，非ST段抬高性心肌梗死23例;对照组147例（服用常规剂量氟伐他汀40mg），其中不稳定型心绞痛119例，非ST段抬高性心肌梗死28例。所有患者均按照NSTE-ACS常规治疗，NSTE-ACS常规治疗包括低盐低脂、阿司匹林、氢氯吡格雷、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、ACEI抑制剂等，且PCI术后所有患者均服用氟伐他汀40mg/晚。测定术前及术后24小时cTnI、hs-CRP、血脂（包括总胆固醇、甘油三酯、高密度胆固醇、低密度胆固醇）的变化，分析术前单次强化氟伐他汀治疗对PCI术所致的心肌损伤及炎症反应的影响，并随访患者1年，观察住院期间、出院后30天、6个月及1年的主要不良心血管事件的发生率及他汀的不良反应情况。
　　 结果：⑴两组患者在性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病等危险因素以及PCI术史和病变血管数方面未见明显统计学差异(p＞0.05)。⑵强化组PCI术后24小时cTnI水平为0.44±0.24 ng/ml，术前为0.24±0.11ng/ml，术后较术前水平升高，差异有统计学意义(p＜0.001);对照组PCI术后24小时cTnI水平为0.78±0.43ng/ml，术前为0.27±0.15ng/ml，术后较术前水平升高，差异有统计学意义(p＜0.001)。与对照组相比，强化组术后cTnI升高幅度较低，差异有统计学意义(p＜0.05)。⑶强化组PCI术后24小时hs-CRP水平为5.86±3.75mg/l，术前为3.11±1.51 mg/l，术后较术前水平升高，差异有统计学差异(p＜0.001);对照组术后24小时hs-CRP水平为9.32±5.10mg/l，术前为3.03±1.60mg/l，术后较术前水平升高，差异有统计学差异(p＜0.001);与对照组相比，强化组术后hs-CRP升高幅度较低，差异有统计学意义(p＜0.05)。⑷术前两组患者血脂比较未见明显差异(p＞0.05);术后24h两组患者血脂比较未见明显差异(p＞0.05);两组患者术后血脂分别与术前血脂比较未见明显差异(p＞0.05)。⑸随访患者出院后30天，强化组较对照组MACEs事件发生率降低，存有统计学差异(p＜0.05);但两组在住院期间、6个月及一年随访期间MACEs事件的发生率未见明显差异(p＞0.05)。⑹随访两组患者在出院后30d和1年他汀的不良反应，两组比较未见明显差异(p＞0.05)。
　　 结论：①NSTE-ACS患者PCI术后可以引起心肌损伤标志物cTnI水平升高，提示PCI术可能引起心肌损伤;而PCI术前单次应用氟伐他汀80mg，术后cTnI水平与对照组相比升高幅度较低，提示强化他汀治疗可能有效降低PCI致心肌损伤作用，具有一定的心肌保护作用。②NSTE-ACS患者PCI术后可以引起hs-CRP水平升高，提示PCI术可能引起炎症反应;而PCI术前单次应用氟伐他汀80mg，术后hs-CRP水平与对照组相比升高幅度较低，提示强化他汀治疗可能有效抑制PCI引起的炎症反应的程度，具有抗炎作用。③强化组PCI术后24小时TC、TG、HDL-C和LDL-C水平与术前相比无明显降低，提示术前单次强化他汀治疗所产生的益处可能与其调脂作用无关。④PCI术前12h单次强化氟伐他汀(80mg)治疗减少患者30天内MACEs事件的发生率，但是对6个月及一年的MACEs事件未见明显影响，提示单次强化他汀治疗可能具有短期心肌保护作用。⑤随访一年，PCI术前单次服用氟伐他汀80mg未显著增加患者的不良反应，具有一定的安全性。

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综述 PCI围术期他汀的治疗策略

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