不同急性肾损伤标准及发病原因对ACLF患者并发急性肾损伤短期预后评估的比较

摘要

目的：
　　1.比较不同急性肾损伤标准（RIFLE、AKIN、KDIGO和传统标准）在评估慢加急性肝衰竭患者并发急性肾损伤的发生率和病死率中的应用。2.评估不同原因所致急性肾损伤的短期预后差异。
　　方法：
　　1.选取2008年7月至2014年3月于天津市第三中心医院住院治疗的358例慢加急性肝衰竭患者为研究对象。采用入院时血肌酐值作为基线血肌酐值，分别应用RIFLE、AKIN、KDIGO及传统急性肾损伤诊断标准评估患者AKI的发生率、疾病分级及预后情况。应用简化MDRD方程估算肾小球滤过率。计算患者入院时MELD及Child-Pugh评分。应用ROC曲线比较四种标准预测患者30天病死率的能力。2.纳入385例慢加急性肝衰竭患者为研究对象，鉴别肝衰竭患者并发急性肾损伤的原因。评估不同原因所致急性肾损伤患者90天的预后情况。采用 Kaplan-Meier法进行生存分析，采用 log-rank检验进行生存率的比较。应用多因素Logistic回归分析筛选影响慢加急性肝衰竭患者病死率的独立危险因素。
　　结果:
　　1.KDIGO标准诊断AKI的发生率最高为（45.0％），其次为AKIN(38.8%)、RIFLE(35.5%)、传统标准(20.4%)。AKIN和KDIGO标准在诊断慢加急性肝衰竭患者AKI的发生中更为敏感（72%），能识别更多的AKI患者，尤其对发现早期肾损伤患者更有意义。传统标准预测患者病死率更为特异（92%）。传统标准评估短期病死率的ROC曲线下面积最大（0.75），其次AKIN(0.72)、RIFLE(0.70)和KDIGO(0.69)(P<0.05)。随着AKI严重程度不断加重，患者病死率逐步增加。2.在肝衰竭合并AKI的患者中，肾损伤最常见的三个原因为感染（占55.6%）、低血容量（占22.2%）和HRS（占14.4%），三者占到所有肾损伤病例的92.2%。AKI病因与患者90天的病死率密切相关，其中病死率最高的是HRS，其次为感染、低血容量、肾毒性和隐源性的患者。此外，出现休克以及肾功能无缓解的患者90天病死率均为86.2%。
　　结论:
　　1. AKI传统诊断标准预测慢加急性肝衰竭患者病死率比其他标准（RIFLE、AKIN、 KDIGO）更为特异，AKIN和KDIGO标准更为敏感，能识别早期肾损伤。且随着AKI严重程度加重，患者的病死率逐步增加。临床应根据病人具体情况，将AKIN、KDIGO标准与传统标准结合起来，综合判断。2.肝衰竭患者合并AKI，其AKI原因主要为感染、低血容量和HRS，三者占到所有肾损伤病例的90%以上。此外，AKI病因与患者90天的病死率密切相关，其中合并HRS、出现休克以及肾功能无缓解的患者预后最差。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、 不同急性肾损伤标准对慢加急性肝衰竭患者短期预后评估的比较

1.1研究对象和方法

1.1.1研究对象

1.1.2.研究方法

1.1.3.统计学方法

1.2结果

1.2.1一般情况

1.2.2 不同诊断标准AKI的发生率

1.2.3 AKI与患者30天病死率的相关性

1.3讨论

1.3.1一般情况

1.3.2不同急性肾损伤标准AKI的发生率不同

1.3.3不同急性肾损伤标准对AKI病死率的预测价值

1.4 小结

二、 不同原因所致急性肾损伤患者的短期预后差异

2.1研究对象和方法

2.1.1研究对象

2.1.2.研究方法

2.1.3.统计学方法

2.2结果

2.2.1一般情况

2.2.2 AKI的病因

2.2.3不同病因所致AKI患者预后

2.3讨论

2.3.1一般情况

2.3.2不同原因所致急性肾损伤对患者预后的预测价值

2.4小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述: 肝硬化患者急性肾损伤的诊断与治疗

致谢