上斜肌加强术与下斜肌减弱术矫正先天性单眼上斜肌麻痹的疗效分析

摘要

目的:探讨上斜肌折叠术与下斜肌切断术对单侧先天性上斜肌麻痹的手术效果。主要从原在位垂直斜度的矫正，眼底客观旋转度数的改变，代偿头位的改善、双眼视觉以及 Bielschowsky歪头试验的影响等方面，对两种术式疗效分析对比，为临床治疗提供参考。
　　方法:回顾分析2014年2月到2015年10月因“单侧先天性上斜肌麻痹”于天津市眼科医院住院治疗,并行单眼上斜肌折叠术或者下斜肌切断术,所有手术均由同一术者完成。上斜肌折叠组22例(单眼22例)及下斜肌切断组25例(单眼25例)纳入本研究。观察记录手术前后原在位垂直斜度的改变、眼底客观旋转斜度的变化、Bielschowsky歪头试验的变化、头位的变化、以及双眼视的变化。手术前后根据眼底照片记录眼底客观旋转度数,使用Coredraw软件测量黄斑-视盘夹角(fovea disc angle,FDA);测量头部向健眼和患眼两侧倾斜时,患眼垂直斜视度数的差值,大于5.0PD为Bielschowsky歪头试验阳性;骨科测量进行代偿头位的度数测量,一侧平行于脸部矢状轴,另一侧垂直于地面;同视机、Titmus立体视评估双眼视功能。所有数据资料的统计学分析均在SPSS l7.0软件上进行。
　　结果:1、单眼下斜肌切断术组,术前原在位垂直数斜视度为(12.22±3.79)PD,术后减少至(3.52±2.17)PD,平均矫正量为(8.52+2.67)PD。22例行单眼上斜肌折叠的手术患者,术前原在位垂直斜视度为(4.24±1.72)PD,平均矫正量为(2.23±1.91)PD。两种术式矫正原在位垂直斜视的差值有统计学意义(F=11.38,P(27)0.05),上斜肌折叠手术中,原在位斜视度数的矫正量与上斜肌折叠的手术量无相关性(Spearman相关系数=0.235,P(29)0.05)。2、下斜肌切断组中,患者术前头部向患眼侧与健眼侧两侧倾斜时,患眼的斜视度数的差值为10.00PD~28.00PD;术后末次复诊,差值为2.00PD~12.00PD。术前组与术后末次复查组差值差异具有统计学意义(P<0.05(8)。术前25例患者Bielschowsky歪头试验均为阳性,术后转阴率24％(6/25),其余76%(19/25)患者仍为阳性。22例上斜肌折叠组,术前头部向两侧倾斜时,患眼的斜视度数的差值为5.00PD~17.00PD;术后末次复诊,差值为0.00PD~14.00PD。术前组与术后末次复查组差异有统计学意义(P<0.05/3(8)。术前患者Bielschowsky歪头试验均为阳性,末次复诊77.27%(17/25)的患者Bielschowsky歪头试验转阴,22.73%(5/22)的患者仍为阳性。6例患者术后转为阴性。两组采用Fisher确切检验,差异有统计学意义(P<0.05(8),两种术式对 Bielschowsky歪头试验的转阴率有明显差别。3、25例单眼下斜肌切断患者,术前总FDA为(22.67士7.77)°,末次复查总FDA分别为(15.94士7.81)°,FDA各组间差异有统计学意义(F=12.99,P<0.05)。22例单眼上斜肌折叠患者,术前总FDA为(17.76士6.23)°,末次复查总FDA为(9.60士6.26)°,FDA各组间差异有统计学意义(F=23.634,P<0.05),术后1天组与末次复查组组间对比的差异无统计学意义(P(29)0.05)。4、下斜肌切断和上斜肌折叠两种术式,均可提高双眼视功能。下斜肌切断手术和上斜肌折叠手术术后代偿头位均可得到改善。上斜肌折叠手术的患者,术后短期出现轻度的内上转受限,远期仅1例患者出现内转眼极度内上转时出现复视。而下斜肌切断组并未出现任何的并发症。
　　结论：1、上斜肌折叠术通过加强松弛的上斜肌肌腱,解决上斜肌功能落后。下斜肌切断术可有效的缓解因先天性单侧上斜肌麻痹引起的继发性下斜肌功能亢进。根据Knapp分型,选择合适的术式,两种手术方式在矫正原在位垂直斜度上有明显差异。上斜肌折叠手术适用于:上斜肌肌腱松弛,符合Knapp II型;原在位垂直斜度较小;已行下斜肌减弱术,仍有残留头位;存在明显客观或者主观旋转。下斜肌切断手术适用于:下斜肌亢进为主,符合Knapp I型;垂直斜度<15PD;代偿头位明显;存在客观旋转。2、对于因先天性上斜肌麻痹引起的外旋转偏斜,上斜肌折叠术与下斜肌切断术均能明显矫正。两种手术方式在旋转偏斜量的矫正上,下斜肌切断手术稍多于上斜肌折叠手术,但差异无统计学意义,术后短期效果稳定,远期效果尚需进一步观察。3、上斜肌折叠手术与下斜肌切断手术这两种术式对Bielschowsky歪头试验的转阴率有明显差别,上斜肌折叠手术对Bielschowsky歪头试验的转阴率(77.27%)明显高于下斜肌切断术(24%)4、两种术式均能有效改善代偿头位。5、本研究中,本研究随访时间较短,平均3个月,对于手术效果是否随着时间延长而呈现回退趋势,远期效果有待进一步探讨。

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缩略语

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

资料和方法

1.1临床资料

1.2检查设备和方法

1.3手术方法

1.4治愈标准

1.5随访

1.6统计分析

结果

2.1常规检查

2.2眼球运动

2.3 Bielschowsky歪头试验

2.4客观旋转度数的测量

2.5代偿头位

2.6 Bielschowsky歪头试验与头位的关系

2.7 Bielschowsky歪头试验与客观旋转斜视度、代偿头位变化的相关性分析

2.8双眼视的影响

2.9并发症

2.10典型病例分析

讨论

3.1上斜肌麻痹的病因

3.2上斜肌麻痹的诊断

3．3上斜肌麻痹手术方式的选择

3.4 上斜肌折叠和下斜肌切断对原在位垂直斜视度数的对比分析

3.5 上斜肌折叠和下斜肌切断对客观旋转度数的对比分析

3.6 Bielschowsky歪头试验的意义以及两种术式对Bielschowsky歪头试验影响的对比分析

3.7上斜肌折叠手术和下斜肌切断手术对代偿头位的影响分析

3.8上斜肌折叠手术和下斜肌切断手术术后并发症的对比分析

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述: 上斜肌折叠手术的研究进展

致谢

个人简历