宫腔镜检查在诊断他莫昔芬相关子宫内膜病变中的作用

摘要

目的： 通过回顾性分析乳腺癌术后长期服用他莫昔芬（tamoxifen,TAM)患者子宫内膜超声下声像学特征、宫腔镜下形态学变化和组织病理学结果，探讨宫腔镜检查在他莫昔芬相关子宫内膜病变诊治中的作用，探寻TAM相关子宫内膜病变的检测手段。 方法： 回顾性分析2014年2月～2018年3月因异常子宫出血、阴道超声（transvaginal ultrasonograph，TVS）提示子宫内膜增厚等原因就诊于天津医科大学总医院的44例乳腺癌术后服用TAM患者的临床病理资料，所有的患者均在本院行阴道超声、宫腔镜检查及组织病理学检查，研究TAM服用时间与子宫内膜厚度、宫腔镜下形态学变化和组织病理学的关系。比较阴道超声和宫腔镜检查诊断子宫内膜疾病的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，评价两种方法的诊断价值。 结果： 1、本研究共纳入44例患者，平均年龄56.05±9.33岁（41～79岁），绝经前妇女14例，平均年龄47.86±4.78岁（41～55岁），绝经后妇女30例，平均年龄59.87±8.44岁（47～79岁）；绝经前妇女就诊原因为：异常子宫出血11例（78.57%），阴道超声怀疑子宫内膜息肉2例（14.29%），子宫肌瘤增大1例（7.14%），绝经后妇女就诊原因为：异常子宫出血21例（70%），阴道超声提示子宫内膜增厚或者可疑子宫内膜息肉6例（20%），子宫肌瘤增大2例（6.67%），阴道分泌物异常增多1例（3.33%）。 2、44例患者平均服用TAM时间4.66±4.02年，TVS检查结果示：子宫内膜平均厚度14.92±13.52mm，乳腺癌术后服用TAM患者的子宫内膜厚度与服药时间存在相关性（采用线性相关分析，Pearson相关系数为0.30，P=0.04＜0.05，具有显著性差异）。 3、TAM相关子宫内膜在宫腔镜下呈现为五种演变形态：正常内膜形态、高度血管化、囊性变、息肉样改变、可疑恶性肿瘤，44例患者中宫腔镜下呈正常内膜状态（萎缩性内膜12例、增殖期内膜2例）的有14例（31.81%），高度血管化改变的4例（9.09%），囊性改变的2例（4.55%），息肉样改变的18例（40.91%），可疑恶性肿瘤的6例（13.64%）。乳腺癌术后服用TAM患者的宫腔镜形态变化与服药时间存在正相关（采用秩相关分析：统计学指标Spearman等级相关系数为0.43，P=0.003＜0.05，具有显著性差异）,即随着服用TAM时间的延长，子宫内膜在宫腔镜下逐渐呈现出正常内膜形态、高度血管化、囊性变、息肉样改变、可疑恶性肿瘤的演变趋势。 4、44例乳腺癌术后服用TAM患者的子宫内膜病理学结果在绝经前和绝经后妇女中的分布存在差异（x2=12.61，P=0.006＜0.05），子宫内膜癌主要发生在绝经后妇女，绝经前妇女以子宫内膜良性疾病为主；病理学结果与服药时间存在相关性（采用秩相关分析：统计学指标Spearman相关系数0.45，P=0.002＜0.05，具有显著性差异），即乳腺癌术后患者服用TAM的时间越长，发生子宫内膜癌的可能性越大。 5、宫腔镜诊断TAM相关异常子宫内膜的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为：100%、70%、80%、100%；诊断TAM相关子宫内膜癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为：100%、95%、66.7%、100%。TVS诊断TAM相关异常子宫内膜的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为：95.83%、55%、71.88%、91.67%；诊断TAM相关子宫内膜癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为：100%、30%、12.5%、100%。宫腔镜诊断TAM相关子宫内膜癌的特异度和阳性预测值高于TVS（P＜0.05）。 结论： 1.乳腺癌术后服用TAM患者的子宫内膜厚度与服药时间存在相关性。 2.TAM相关子宫内膜在宫腔镜下呈现为五种演变形态：正常内膜形态、高度血管化、囊性变、息肉样改变、可疑恶性肿瘤。乳腺癌术后服用TAM患者的服药时间与宫腔镜形态存在正相关，即随着服用TAM时间的延长，子宫内膜在宫腔镜下逐渐呈现出正常内膜形态、高度血管化、囊性变、息肉样改变、可疑恶性肿瘤的改变趋势。 3.乳腺癌术后患者已经绝经、服用TAM的时间长，发生子宫内膜癌的可能性越大。 4.宫腔镜检查诊断TAM相关子宫内膜癌的特异度、阳性预测值高于TVS。

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