乳腺浸润性小叶癌与浸润性导管癌复发转移特征及生存分析

摘要

目的：比较复发转移后乳腺浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma，ILC）与乳腺浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma，IDC）患者的临床病理特征及预后因素。 方法：采用回顾性病例对照研究方法，选择2008年1月-2016年12月天津医科大学肿瘤医院收治的59例女性复发转移后乳腺ILC病例，另按照匹配条件确诊复发转移时的年龄（±2岁），根据文献进行1：4匹配，选取同期住院的236例复发转移后乳腺IDC病例。比较两组临床病理特征和预后的差异以及预后相关因素。应用SPSS21.0软件进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验，应用Kaplan-Meier法进行生存分析，预后的单因素分析采用log-rank检验，多因素分析采用COX比例风险回归模型。P＜0.05为差异有统计学意义。 结果：本研究中ILC组59例和IDC组236例患者中，复发转移后乳腺ILC患者与IDC患者初诊时的肿瘤临床分期、T分期、M分期、组织学分级、雌激素受体状态、孕激素受体状态、人表皮生长因子受体-2状态和分子分型的差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。 对复发转移后乳腺ILC患者与IDC患者的复发/转移特征进行比较，结果显示ILC患者的中位复发年龄为50岁（范围28-73岁），IDC患者的中位复发年龄为51岁（范围：27-69岁）；两组首次转移部位数目、淋巴结转移、内脏转移、肺转移和骨转移的差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。 全组患者中位随访时间为46个月（范围：6～92个月）。ILC患者的中位无进展生存时间（progression-free survival，PFS）为14个月（范围：2～62个月），IDC患者的中位无进展生存时间为11个月（范围：1～89个月），两组的差异无统计学意义（P＜0.05）。截至随访末日，ILC患者的转移后中位生存时间（metastases-overall survival，M-OS）为42个月（范围：5～78个月），IDC患者的转移后中位生存时间为44个月（范围：1～110个月），两组的差异无统计学意义（P＜0.05）。按照不同的分子分型，ILC组与IDC组患者PFS和M-OS差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。 对ILC组及IDC组进行预后的单因素分析，结果显示T分期、组织学分级、PR状态、Ki-67表达、复发/转移时的年龄和骨转移治疗均与ILC组患者的M-OS相关（P值均＜0.05）；雌激素受体状态、孕激素受体状态、分子分型、首次转移部位数目、胸腔积液和解救内分泌治疗均与IDC组患者的M-OS相关（P值均＜0.05）。多因素分析结果显示，孕激素受体状态、复发/转移年龄和抗骨转移治疗是复发转移后乳腺ILC患者预后的独立影响因素（P值均＜0.05）；分子分型、首次转移部位数目和胸腔积液是复发转移后乳腺IDC患者预后的独立影响因素（P值均＜0.05）。 结论：女性复发转移后乳腺ILC与IDC相比，前者显示出独特的临床病理、复发/转移和预后特征，应指导临床开展个体化的精准诊疗。

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