应激性高血糖对ICU危重症病人心功能及预后的影响

摘要

目的：
　　 利用Swan-Ganz漂浮导管技术监测应激性高血糖患者的右心房压力(right atrial pressure，RAP)、右心室压力(right ventricularpressure，RVP)、肺动脉压力(pulmonary artery pressure，PAP)、肺动脉嵌顿压力(pulmonary artery wedge pressure，PAWP;即肺毛细血管楔压pulmonarycapillary wedge pressure，PCWP)、心排血量(cardiac output，CO)、心指数(cardiac index，CI)，并抽血测定脑利钠肽(brain natriuretic polypeptide，BNP)矛口动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in artery，PaO2)，分析患者的住院情况和死亡率，探讨应激性高血糖对ICU危重症患者心功能及预后的影响。
　　 方法：
　　 采用前瞻性研究方法，对2010年12月-2012年8月入住重症医学科(ICU)的52例非糖尿病危重症患者入院时即刻进行血糖监测，同时抽血化验脑利钠肽BNP、动脉血气分析、心肌酶、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白;根据入院时血糖浓度和化验结果将其分别纳入应激性高血糖组（空腹血糖≥7.0mmol/L，2次以上随机血糖≥11.1mmol/L）或正常血糖组，入院2h内立即进行Swan-Ganz漂浮导管置管，监测右心房压力(right atrial pressure，RAP)、右心室压力(right ventricular pressure，RVP)、肺动脉压力(pulmonary artery pressure，PAP)、肺动脉嵌顿压力(pulmonary artery wedge pressure，PAWP)、心排血量(cardiac output，CO)、心指数(cardiac index，CI);根据血流动力学监测数据和化验BNP值、动脉血气分析血氧分压结果评估两组患者的心功能指标;对应激性高血糖组采取强化胰岛素治疗，对比分析治疗前后两组患者RAP、RVP、PAP、PAWP、CO、CI、BNP、PaO2、PaCO2变化;统计两组患者ICU住院天数、应用呼吸机人数、机械通气时间、死亡人数、死亡率，分析应激性高血糖对两组患者心功能及预后的影响。
　　 结果：
　　 应激性高血糖组患者右心房压力(RAP)、右心室压力(RVP)、肺动脉压力(PAP)、肺动脉嵌顿压力(PAWP)、脑利钠肽(BNP)明显高于血糖正常组，心排血量(CO)、心指数(CI)、动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压低于血糖正常组;对应激性高血糖组进行强化胰岛素治疗血糖得到控制后，右心房压力(RAP)、右心室压力(RVP)、肺动脉压力(PAP)、肺动脉嵌顿压力(PAWP)、脑利钠肽(BNP)显著下降，而心排出量(CO)、心指数(CI)、动脉血氧分压(PaO2)明显增加，二氧化碳分压(PaCO2)亦趋于正常;ICU住院天数、应用呼吸机人数、机械通气时间、死亡人数、死亡率较血糖正常组明显增加，差值具有统计学意义。提示发生应激性高血糖的患者心功能较血糖正常组重，且预后差。
　　 结论：
　　 通过应用Swan-Ganz漂浮导管技术对两组患者进行血流动力学监测和分析两组患者的住院情况及预后，可以得出如下几点结论:
　　 1、应激性高血糖对危重症患者的心功能有明显影响，导致病情加重，预后差;
　　 2、急性期血糖值可作为评估病情严重程度、预后优劣的重要参数之一;
　　 3、Swan-Ganz漂浮导管监测技术可作为危重病人抢救过程中主要的监护项目，所测得血流动力学数据可以准确地评估危重症患者的心功能状况，更加有效地指导抢救治疗;
　　 4、BNP的测试可用作ICU各种危重症患者的心功能不全的评价指标，对指导治疗有利;
　　 5、应激性高血糖通过多种环节影响心脏的泵功能，严重者可引起急性左心功能不全，强化胰岛素治疗后心功能可得到明显改善，建议对存在应激性高血糖危重症患者采取强化胰岛素治疗，积极控制血糖值，保护心功能，防止心功能的明显恶化。

目录

声明

摘要

符号说明

第一章 引言

第二章 研究对象与方法

第一节 研究对象

2．1．1 入选标准

2．1．2 排除标准

第二节 主要仪器

第三节 主要药品

第四节 研究方法

第五节 Swan-Ganz漂浮导管置入

2．5．1 置管前准备

2．5．2 置管途径的选择

2．5．3 漂浮导管的置入

2．5．4 置管过程中注意事项

第六节 指主要观察标和临床意义

第七节 统计学方法

第三章 结果

第一节 临床基本资料

第二节 两组患者主要监测指标比较

第三节 两组患者住院情况及预后比较

第四节 应激性高血糖组治疗前后心功能指标比较

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

综述

致谢

个人简历