基于磁共振影像的三维模型重建评价神经内镜治疗中颅窝底蛛网膜囊肿的有效性

摘要

目的:使用三维重建方法定量评价神经内镜技术对于中颅窝底蛛网膜囊肿治疗的有效性，并验证该评价方法的临床可行性。
　　方法:2009年3月至2012年12月期间，29例中颅窝底蛛网膜囊肿患者在解放军总医院神经外科首选接受神经内镜下囊肿开窗术，其中28例成功打开小脑幕—动眼神经、动眼神经—后交通动脉和颈内动脉—视交叉中的两个或三个间隙，使囊腔与脑池相通;1例由于无法辨认三个间隙，行囊肿—腹腔分流术。利用MRI数据和3D slicer软件重建并定量计算28例内镜开窗成功患者术前、术后和随访时囊肿并术后硬膜下积液的总体积，使用统计学方法比较术前和随访4个月时总体积差异，并分析可能影响预后的相关因素。
　　结果:手术总体成功率为89.66％。内镜开窗成功的28例患者术前囊肿平均体积为135.77±90.43cm3，术后4个月时为93.08±100.31cm3，t=2.98，P=0.006。术后2名(7.14％)年龄分别为7个月和8个月的患者出现脑室扩大伴同侧硬膜下积液，囊肿并硬膜下积液总体积较术前明显增大。其余患者4个月随访时20例(71.43％)体积缩小，6例(21.43％)体积保持稳定。比较3种不同结果组间可能与预后有关的因素，只有年龄因素在3组间的差异有统计学意义(P=0.001)。18例(64.29％)术后出现硬膜下积液，其中17例随时间逐渐减小甚至消失。
　　结论:通过重建囊肿三维结构定量计算手术前后和随访时的囊肿并硬膜下积液体积，比较术前和4个月随访时的体积变化，证明了神经内镜技术治疗中颅窝底蛛网膜囊肿的有效性，而且这种三维重建的评价方式准确、可靠且简单易行。年龄在2-15岁之间的患者手术治疗效果显著，但对于年龄＜1岁患者的内镜治疗要慎重，否则可能会造成与治疗相关的交通性脑积水，后果严重。

目录

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摘要

第一章 引言

第二章 基于磁共振影像的三维模型重建评价神经内镜治疗中颅窝底蛛网膜囊肿的有效性

第一节 研究目的

第二节 资料与方法

第三节 结果

第四节 讨论

2．4．1 病理生理学

2．4．2 内镜治疗的特点

2．4．3 手术效果与年龄的关系

2．4．4 术后硬膜下积液和血肿

2．4．5 虚拟现实的应用

2．4．6 神经内镜的发展

2．4．7 不足和期望

第五节 典型病例

第三章 结论

参考文献

发表综述 特发性正常压力脑积水影像学诊断研究进展

致谢

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