腰椎间盘摘除配合Dynesys系统与单纯开放腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效对比分析

摘要

目的：对比研究该院骨科2010年12月-2013年5月收治的腰椎间盘摘除配合Dynesys系统内固定与单纯开放腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症，评价腰椎间盘摘除术配合Dynesys系统内固定的手术方式以及其临床疗效。为临床提供腰椎间盘突出的手术方式的参考。
　　方法：将2010年12月-2013年5月该院骨科收治的腰椎间盘突出症状类似，并行椎间盘摘除配合Dynesys系统内固定或单纯开放腰椎间盘摘除术治疗的患者，分为观察组：具有临床症状的腰椎间盘突出症患者采用椎间盘摘除术配合Dynesys系统固定；对照组:同期15例具有临床症状的腰椎间盘突出症患者采用单纯开放腰椎间盘摘除术。所有患者均为首次腰椎手术。术前评估包括病史、查体、X线、CT和MRI检查。两组手术均由同一组医生完成手术，并采用患者疼痛的视觉模拟评分法(简称VAS)、JOA评分（日本矫形外科学会(JOA)腰痛评分标准）、手术时间、出血量、髓核摘除量、开窗面积、术后下地时间、住院天数、椎间隙高度变窄百分比来进行疗效评估。
　　结果：所有病例均顺利完成手术，术后有30例病人均得到完全随访，随访时间7—14个月，平均10个月。两组患者在年龄、术前VAS评分、JOA评分均无统计学差异。两组患者术后均取得较好临床疗效，术前症状和体征均缓解，末次随访时两组VAS、JOA评分均优于术前。两组患者在髓核摘除量；开窗面积；术后1、3、6月VAS及JOA评分；椎间隙高度变窄百分比；术后下地时间；住院天数有显著性差异，观察组优于对照组。但在手术时间，出血量也存在显著性差异，对照组优于观察组。术后均未出现脊髓神经损伤、硬脊膜撕裂、脑脊液漏、切口感染等并发症。
　　结论：经过临床平均10个月的随访显示：椎间盘摘除联合Dynesys系统内固定用于腰椎间盘突出症有明显的临床效果，患者临床症状有明显改善。与单纯椎间盘摘除术比较，减压范围彻底，且能维持足够的稳定并防止腰椎的移位而无需融合、能保留脊柱一定活动度，有效防止腰椎间盘术后腰椎进一步退变，是目前临床上治疗治疗腰椎退行性腰痛、腰椎不稳比较可行的方法。

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前言

1临床与方法

1.1 一般资料

1.2 诊断标准[3]：

1.3 纳入标准

1.4 排除标准

2 方法

2.1 减压配合Dynesys系统操作要点

2.2 传统单纯腰椎间盘摘除术手术要点

2.3 术后处理

2.4 并发症及预防

2.5 观察周期及随访

2.6 观察指标

3.结果

3.1 数据处理

3.2 两组患者相关数据比较

4 讨论

4.1 脊柱的解剖

4.2 治疗

4.3 Dynesys在治疗腰椎间盘突出领域的优越性

4.4 Dynesys系统进钉点选择

4.5 Dynesys操作要点

4.6 适应症、禁忌症的严格控制

4.7 并发症

4.8 费用

5 结论

6 问题与展望

6.1 存在的问题

6.2 展望

致谢

参考文献

附件一 综述: 腰椎间盘摘除配合Dynesys系统治疗腰椎间盘突出症的临床进展

附件2：典型病例

附件3：日本矫形外科学会(JOA)腰痛评分标准

附件4：硕士在读期间公开发表的学术论文，专著及科研成果

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