岳仁宋教授从少阳论治甲状腺常见疾病的临床经验总结

摘要

目的：通过查阅六经辨证及甲状腺疾病的相关文献，对导师门诊甲状腺病人相关信息进行统计分析，研究并探讨导师从少阳论治甲状腺常见疾病的学术思想，以期延续中医自身发展脉路，为临床诊治甲状腺疾病提供新的思路及方法。
　　方法：本文主要运用文献回顾及数据挖掘两种方法。研究的主要内容包括理论和临床研究两部分。第一部分理论研究，在跟师门诊、整理导师相关文献及书籍及与导师交流等前期研究的基础上，查阅甲状腺疾病及六经辨证尤其是少阳相关文献，整理研究少阳实质及少阳与甲状腺相关性等问题，进而构建导师从少阳立论以治疗甲状腺常见疾病的基本理论。第二部分临床研究，收集2014年11月-2016年11月期间在成都中医药大学附属医院内分泌科门诊就诊的5类甲状腺常见疾病的患者的相关资料（年龄、性别、临床表现、证型、处方、药物等），建立数据库，应用统计学的理论及方法，借助统计软件，对常用处方及药物进行频次、频率等方面的统计，并对数据进行分析及讨论，从而总结并完善导师的临床诊治经验。
　　结果：
　　1.本研究共收病例184例，其中女性有159例，男性有25例。在总病例中亚急性甲状腺炎（Subacute Thyroiditis，SAT，简称“亚甲炎”）15例，桥本甲状腺炎(Hashimoto Thyroiditis，HT,简称“桥甲炎”）40例，甲状腺结节（Thyroid nodule，TN,简称“甲结节”）52例，甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称“甲亢症”或“甲亢”）45例，甲状腺功能减低症( hypothyroidism，简称“甲减症”或“甲减”)32例。
　　2.本研究共收录处方184张，共计使用方剂56首，总使用频次318次。使用频率>1.5%（频数大于2次）的处方共计24首，其中排在首位的是小柴胡汤。
　　3.共计使用191味药，用药总频次2454次。其中使用频率大于1.01%（频数大于24次）的药物有29味。尤其善用柴胡、半夏等药。对高频药物按功效分类，共涉及补虚药、清热药、解表药、安神药、化痰药、利湿药、化湿药、行气药、活血化瘀药等9类。对其中3种重要药物的不同炮制品进行统计，包括生/炙甘草、生/蜜黄芪、生/熟地黄。
　　4.按照中药归经理论，对高频药物进行归经统计，其中涉及肺经、脾经、胃经、心经、肝经、肾经、大肠经、胆经、小肠经、心包经、三焦经等11经。并根据中药五味理论，将高频药物进行五味统计，其中甘味药、苦味药、辛味药使用最多。
　　5.对甲状腺常见的5类疾病进行用方统计，其中亚急性甲状腺炎使用频次最高的处方为小柴胡汤；桥本甲状腺炎使用频次最高的处方为免疫方；甲状腺结节使用频次最高的处方为半夏厚朴汤；甲状腺功能亢进症使用频次最高的处方为丹栀逍遥散；甲状腺功能减低症使用频次最高的处方为补中益气汤。
　　结论：
　　1.通过文献研究基本阐明少阳形气一体的实质，即少阳以三焦胆腑经及经络循行联系的部位为形质，相火为其气化状态，处半表半里之境，其功用可高度概括为“枢”字。
　　2.甲状腺与少阳在形气两个方面具有高度一致性。
　　3.基本总结出5类甲状腺常见疾病的诊治思路。（1）亚甲炎为温毒挟风侵袭少阳所致之病。初期温毒结聚少阳，邪气盛实，治宜清热解毒，方选普济消毒饮加减。中期风邪內伏少阳，邪伏正伤，当扶正祛邪，和解少阳，宣透伏邪，方选小柴胡汤合川芎茶调散加减。后期少阳气液耗伤，邪退正虚，故治疗当养阴疏肝，健脾化痰，方选一贯煎合逍遥散化裁。（2）桥甲炎为木火自焚所致之病。治疗以导师自拟之免疫方为主，并结合三期不同见证，随证治之。初期多以小柴胡汤合六味地黄丸加减。中期木火可暂得发出水中，但此水中之火，旋出旋灭，虽可稍用清泄之品，最终因木气竭而火自消，故此期并不重在清火。病至后期，薪尽火灭，阳气亏耗，导师主张中西结合治疗，可采用左甲状腺素片以增相火，并根据三阴亏损的不同，或以补中益气汤类升太阴，或以肾气丸补少阴等。（3）甲结节为膜腠郁结所生之病。膜腠郁结每致痰湿内生。治疗首当宣通膜腠，化痰开郁。方用小柴胡汤合半夏厚朴汤化裁。病及血分而夹瘀者，可加入破血通络之品。结节所在而正气所聚，肿坚之地，多有伏阳，痰血凝結，每蕴成毒，故甲结节亦多热毒亢盛之证，治疗宜清热解毒，方选普济消毒饮加减。（4）甲亢症为相火亢旺所致之病。相火亢旺，则五脏六腑皆为之不安。在少阳本经者以小柴胡汤合丹栀逍遥散治之，若传至他经，又当随证变法。（5）甲减症为相火亏虚所致之病。阳化气，虚则水血不化而留饮成瘀，此因虚致实，其本在虚。导师主张中西结合，辨证施治。在适量的左甲状腺素片替代治疗的基础上，同时根据患者临床表现，分三焦施治。

目录

代序

前言

中英文对照表

第一部分理论探讨

1.中医脏腑之二重性

2.少阳释义

3.甲状腺之病当责之于少阳

4.甲状腺常见病辨治

第二部分临床研究

1.临床资料

2.统计结果

3.讨论

结论

1.少阳以三焦胆腑经及经络循行所系为形质，以相火为其气化

2.甲状腺与少阳形气具有高度一致性

3.以少阳立论，形成五大甲状腺常见疾病的诊治思路

不足与展望

致谢

参考文献

文献综述:少阳实质探析及甲状腺常见疾病的中医研究进展

附件1

在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果