直肠癌术后吻合口漏的原因分析及预防措施

摘要

目的： 直肠癌全系膜切除术原则（Total Mesorectal Excision,TME）已成为直肠癌根治术的治疗规范，因其具有降低肿瘤局部复发率，提高5年生存率，改善患者生活质量等优点广泛用于临床。但术中解剖清扫范围较大，导致吻合口处血供相对减少，构成了诱发直肠癌术后吻合口漏(Anastomotic Leak,AL)的潜在危险因素。在遵循TME原则的前提下，有效的降低直肠癌术后AL的发生意义重大。本次研究目的：一、收集整理陕西省人民医院2013年1月-2016年1月期间发生直肠癌术后AL患者的临床资料。二、分析直肠癌术后AL的相关危险因素。三、探讨AL的发生机制及预防措施。 方法： 收集并整理2013年1月到2016年1月在陕西省人民医院普外科行直肠癌根治术的441例患者病例资料（年龄、性别、BMI、有无高血压病、有无Ⅱ型糖尿病、术前血浆白蛋白水平、术前有无贫血、术前是否新辅助放化疗、临床T分期、肿瘤位置、手术方式、手术时间、术后吻合口漏发生时间、临床表现及治疗措施等相关信息）进行回顾性分析。 结果： 在441例患者中符合纳入标准的患者373例，共9例患者术后发生AL，发生率为2.41%。卡方检验分析结果显示：术前低蛋白血症、术前贫血、术前放化疗、患有Ⅱ型糖尿病及BMI≥28与直肠癌术后AL发生具有相关性，P＜0.05，有统计学意义；经Logistic多因素分析结果显示：BMI≥28、术前低蛋白血症、患有Ⅱ型糖尿病和术前放化疗构成了直肠癌术后AL的独立危险因素，P＜0.05，有统计学意义。 结论： 1.2013年1月至2016年1月期间陕西省人民医院直肠癌术后AL的发生率为2.41%。 2.术前低蛋白血症、术前贫血、术前放化疗、患有Ⅱ型糖尿病、BMI≥28是直肠癌患者行保肛根治术后发生AL的相关危险因素；术前低蛋白血症、术前放化疗、患有Ⅱ型糖尿病、BMI≥28是直肠癌术后AL的独立危险因素。 3.直肠癌术后AL的发生原因主要以吻合口处血供不足、吻合口张力过大、吻合口质量不理想、吻合部位组织愈合能力差，局部肠腔内压力高等五点为代表。 4.针对具有高危险因素的患者可详细评估患者术前身体情况，积极调控患者围术期营养水平，稳定基础疾病所带来的并发症状。术中选择适当的操作方式保证吻合口处的血供丰富及良好的吻合口质量，结合患者自身情况和手术情况择取恰当的术后预防措施，术中预防性造口、术中置入腔内生物降解旁路、经肛门减压管均为有效避免术后AL发生的预防措施，可有效降低术后AL的发生。

目录

声明

1 前言

1.1研究背景

1.2研究目的与意义

2 临床资料与方法

2.1纳入/排除标准

2.2研究对象

2.3分组依据

2.4治疗方法

2.5统计分析

3 结果

3.1病例特征

3.2直肠癌根治术后AL相关影响因素的单因素分析

3.3直肠癌根治术后AL相关影响因素的多因素分析

3.4发生吻合漏患者的临床表现

3.5吻合口漏的治疗

4 讨论

4.1直肠癌术后吻合口漏的高危因素

4.2直肠癌术后吻合口漏的发生机制

4.3直肠癌术后吻合口漏的预防方法

5 结论

参考文献

攻读学位期间取得的研究成果