腹腔镜探查在急腹症诊疗中的应用评价

摘要

目的：
　　追踪分析临床急腹症患者采用不同探查方法治疗后的疗效，探讨腹腔镜检查在急腹症应用中的优越性，为临床上处理急腹症提供准确详实的参考依据。
　　方法：
　　选择西安高新医院2010年6月至2016年6月间的250例急腹症患者，入组标准：急性腹痛入院，查体存在程度不一的腹部压痛、反跳痛等表现，相关检查手段未明确诊断（血常规，生化，血淀粉酶，腹平片，腹部B超，腹部CT），除外血流动力学不稳定、腹腔内大出血、疑有严重复合伤或腹膜后脏器损伤、术前经非手术手段已明确诊断者、腹腔镜术中改为开腹探查术者，其中男性患者有146例，女性患者有104例，患者年龄区间为21～68岁，平均年龄为（45.46±9.35）岁；患者发病后来院时间为6～71 h之间；以上250例患者随机分为试验组和对照组，其中试验组140例对照组110例，试验组采取电子腹腔镜探查术，对照组采取剖腹探查术。以上两组患者根据试验要求采用腹腔镜和开腹探查后观察2组患者的确诊率、手术切口长度、手术出血量、置管率、置管留置时间、手术时间、抗生素使用时间、术后腹痛症状消失时间、肛门排气排便时间、进食时间、住院时间差异及其切口感染率，将以上数据进行分析，证明腹腔镜探查在急腹症诊治中的优势。实验数据采用 SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采取(?x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料均用n/%表示，组间采用χ2检验进行比较。P＜0.05代表差异具统计学意义。
　　结果：
　　250例急腹症患者，包括：急性阑尾炎和慢性阑尾炎急性发作122例（48.8%），胃十二指肠溃疡穿孔43例（17.2%），急性结石性胆囊炎和慢性结石性胆囊炎急性发作67例（26.8%），粘连性肠梗阻18例（7.2%）。试验组140例均于腹腔镜探查下明确诊断并于腔镜下完成手术，无1例死亡病例；对照组110例均行传统剖腹探查术，两组患者确诊率的差异无统计学意义（P>0.05），但手术切口长度、手术出血量、置管率、置管时间、手术时间、抗生素使用时间、术后腹痛消失时间、肛门排气排便时间、进食时间、住院时间及切口感染率的差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：
　　（1）腹腔镜技术应用于急腹症探查，能及早明确诊断，且能避免不必要的开腹手术，从而避免病情的延误，改善患者预后；
　　（2）急腹症患者应用腹腔镜技术进行探查手术，可将诊断、治疗同步进行，兼具诊断与治疗的双重作用；
　　（3）腹腔镜探查在急腹症诊治中可充分发挥腹腔镜视野开阔的特点，在直视下进行操作，有利于彻底冲洗腹腔内脓液、血液、胆汁及肠内容物，再在各腔隙陷窝放置引流后，有助于减少术后感染和肠粘连的发生；
　　（4）腹腔镜探查应用于急腹症诊治造成的伤口小，腹腔镜下操作对于腹腔内组织的干扰较小，对组织器官损伤较轻，术后较少发生肠粘连，患者术后胃肠道功能很快得以恢复，减少了住院时间。

目录

声明

缩略词对照表

一 前言

1.1 研究背景和目的（Research background and purpose）

1.2 国内外研究现状（Domestic and international research status）

1.2.1腹腔镜发展简史

1.2.2腹腔镜外科的现状与展望

1.3 主要研究内容（Main research）

2 资料与方法

2.1一般资料

2.2 临床表现

2.2.1阑尾炎患者临床表现

2.2.2胃十二指肠溃疡穿孔患者临床表现

2.2.3粘连性肠梗阻患者临床表现

2.2.4结石性胆囊炎患者临床表现

2.3 探查方法

2.3.1 术前准备

2.3.2剖腹探查

2.3.3 腹腔镜探查手术

2.3.4 术后处理

2.4 观察项目

2.5 统计学方法

3 结果

4 讨论

4.1腹腔镜技术在诊治急腹症中的优缺点

4.1.1腹腔镜手术的优点

4.1.2腹腔镜手术的缺点

4.2腹腔镜探查围术期处理

4.2.1术前处理

4.2.2腹腔镜探查术中并发症防治

4.3腹腔镜下外科急腹症的诊断及处理原则

4.3.1外科急腹症的诊断

4.3.2腹腔镜检查应用评价

4.3.3适应证

4.3.4禁忌证

5 结论

致谢

参考文献