维持性血液透析患者血瘦素、脂联素水平和相关因素分析及血液灌流中不同回血方式清除效果的比较

摘要

目的：观察瘦素（leptin，Lp）、脂联素(adiponectin，ADPN)与终末期肾脏病( end stage renal disease，ESRD)维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者营养不良、炎症因子、动脉硬化、糖代谢、脂代谢等指标间的相关性，探讨leptin、ADPN与慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）MHD之间的关系。
　　 方法：测定76例MHD患者的营养不良、炎症因子、动脉硬化、糖代谢、脂代谢等各项指标，应用R(R CRAN，Version2.7.2)软件统计分析，进行Lp、ADPN与其他指标之间的相关性分析以及多元回归分析，并且根据Lp和ADPN的不同数值对MHD患者进行分组，探讨与其它各类指标的关系。
　　 结果：1、血肌酐(creatinine，Cr)、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）和尿酸(uric acid，UA)水平在常规血液透析（hemodialysis，HD）后明显降低，但是Lp和ADPN水平在HD前后差别不明显。Lp及ADPN与其他指标无明显线性相关性。②A:血清Lp的独立影响因素有：红细胞（red blood cells，RBCs）数、血清铁( serum iron，SI)、空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、稳态模型评价法(homeostasis model assessment method，HOMA)．胰岛素抵抗(insulinresistance，IR)指数(HOMA-1R); B: ADPN独立影响因素有：血总胆固醇(totalcholesterol，TC)、甘油三脂(triglyceride，TG)、载脂蛋白B(apolipoprotein-B，APO-B)、血清白蛋白(albunun，Alb)、FBG、HOMA-IR、舒张末左室内径(leftventricular end-diastolic diameter，LVDd)、左室心肌重量指数(left ventricular massindex，LVMI)、左室射血分数(ejection fraction，EF)。③高浓度Lp患者组，血TC、TG、脂蛋白(a)、体重指数(body mass index，BMI)、空腹胰岛素水平(fastinginsulin，FINS)也较高（与Lp低浓度组相比），各组间差异显著；血ADPN浓度与TG、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白介素(interleukin，11)．6、FINS、BMI及体表面积水平呈反比：而与高密度脂蛋白胆固醇(high densitylipoprotein cholesterol，HDL-C)及载脂蛋白Al(apolipoprotein-Al，APO-A1)水平呈正相关，各组间差异显著。
　　 结论：在终末期肾脏病MHD患者中：①胰岛素抵抗是血清Lp和ADPN共同的独立决定因素。②在MHD患者的营养不良．炎症．动脉硬化综合症中，其高Lp水平与营养不良和贫血的关系密切；ADPN对营养不良影响不明显，但是能够减轻炎症，改善动脉粥样硬化。